异常分娩时，必须早期识别，同时综合分析产力、产道、胎儿及社会心理因素，如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常，其中宫缩乏力和胎位异常可以纠正，从而有可能转化为正常分娩。应寻找异常分娩的病因，及时作出正确判断，恰当处理，以保证分娩顺利和母胎安全。

最常见为产力、产道及胎儿异常。

　　1.产力异常    包括各种收缩力异常(子宫、腹肌及膈肌、肛提肌),其中主要是子宫收缩力异常。子宫收缩力异常又分为收缩乏力(协调性子宫收缩乏力及不协调性子宫收缩乏力)和收缩过强(协调性子宫收缩过强及不协调性子宫收缩过强)。子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。

　　2.产道异常    包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道狭窄多见。骨产道狭窄(入口、中骨盆、出口),可导致产力异常或胎位异常。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过(头盆不称)。

　　3.胎儿异常    包括胎位异常(头先露异常、臀先露及肩先露等)及胎儿相对过大和胎儿发育异常。

胎先露异常、胎儿发育异常、骨产道严重狭窄或软产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩是在分娩过程中表现出来。

　　1.母体表现

　　(1)产妇全身衰竭症状：产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。

　　(2)产科情况：表现为子宫收缩乏力或过强、过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；胎先露下降延缓或停滞。严重时，子宫下段极度拉长、出现病理缩复环、子宫下段压痛、血尿、先兆子宫破裂甚至子宫破裂。头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时胎膜承受压力过大而发生胎膜早破。因此，胎膜早破往往是异常分娩的征兆，需要查明有无头盆不称或胎位异常。

　　2.胎儿表现

　　(1)胎头未衔接或延迟衔接：临产后胎头高浮，宫口扩张5cm以上胎头仍未衔接或才衔接为衔接异常，提示人口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。

　　(2)胎位异常：胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，有胎方位衔接异常如高直位、不均倾位，有内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位，胎头姿势异常如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈呈前不均倾。胎头位置异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发宫缩乏力。

　　(3)胎头水肿或血肿：产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部位软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿(又称产瘤)或头皮血肿。

　　(4)胎儿颅骨缝过度重叠：分娩过程中，通过颅骨缝轻度重叠，可以缩小胎头体积，有利于胎儿娩出。但骨产道狭窄致产程延长时，胎儿颅骨缝过度重叠，表明存在明显头盆不称。

　　(5)胎儿窘迫：产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象。

　　3.产程异常

　　(1)潜伏期延长(prolonged latent phase):从临产规律宫缩开始至活跃期起点(4~6cm)称为潜伏期。初产妇>20小时、经产妇>14小时称为潜伏期延长。

　　(2)活跃期异常：包括活跃期延长(protracted active phase)和活跃期停滞(arrested active phase)。

　　1)活跃期延长：从活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全称为活跃期。活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长。

　　2)活跃期停滞：当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。

　　(3)第二产程异常：包括胎头下降延缓(protracted descent)、胎头下降停滞(arested descent)和第二产程延长(protracted second stage)。

　　1)胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度<1cm/h，经产妇<2cm/h，称为胎头下降延缓。

　　2)胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降>1小时，称为胎头下降停滞。

　　3)第二产程延长：初产妇>3小时，经产妇>2小时(硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇>4小时，经产妇>3小时)，产程无进展(胎头下降和旋转)，称为第二产程延长。

原则应以预防为主，应综合评估子官收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆大小以及头盆关系是否相称等，综合分析决定分娩方式。

　　1.阴道试产    若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。为了避免随意诊断难产，应注意：

　　①第一产程宫颈扩张4cm之前，不应诊断难产；②人工破膜和缩宫素使用后，方可诊断难产。试产过程中，若出现产程异常，根据不同情况及时处理。

　　(1)潜伏期延长：由于难以确定准确的临产时间而使潜伏期延长的诊断很困难。潜伏期延长不是剖宫产的指征。宫颈口开大0~3cm而潜伏期超过8小时，可予哌替啶100mg肌内注射，以纠正不协调性子宫收缩，缓解官缩引起的疼痛，让产妇充分休息后，常常能进入活跃期。如用镇静剂后宫缩无改善，可给予缩宫素静滴。宫颈口开大≥3cm而2~4小时宫颈扩张无进展，应给予人工破膜和缩宫素静脉滴注加强产力，以促进产程进展。

　　(2)活跃期异常：活跃期延长时，首先应做阴道检查详细了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称及严重的胎头位置异常，可行人工破膜，然后给予缩宫素静脉滴注加强产力，促进产程进展。发现胎方位异常如枕横位或枕后位，可手转胎头矫正胎方位。活跃期停滞提示头盆不称，应行剖宫产术。

　　(3)第二产程异常：第二产程异常时，要高度警惕头盆不称，需立即评估孕妇屏气用力情况、胎心率、胎方位、骨盆、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况，若无头盆不称或严重胎头位置异常，可用缩宫素加强产力；指导孕妇屏气用力；若胎头为枕横位或枕后位，可徒手旋转胎头为枕前位。若胎头下降至≥+3水平，可行产钳或胎头吸引器助产术；处理后胎头下降无进展，胎头位置在≤+2水平以上，应及时行剖宫产术。

　　2.剖宫产    产程过程中一旦发现严重的胎位异常如胎头呈高直后位、前不均倾位、额先露及颜后位，应停止阴道试产，立即行剖宫产术结束分娩。骨盆绝对性狭窄或胎儿过大、明显头盆不称、肩先露或臀先露尤其是足先露时，应行择期剖宫产术。产力异常发生病理性缩复环或先兆子宫破裂时，不论胎儿是否存活，应抑制宫缩同时行剖宫产术。产程中出现胎儿窘迫而宫口未开全，胎头位置在≤+2水平以上，也应考虑行剖宫产术。