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前不均倾位
枕横位入盆的胎头侧屈以其前顶骨先人盆的一种异常胎位,称前不均倾位(anterior asynclitism)。发生率为0.5%~0.8%。易发生在头盆不称、骨盆倾斜度过大、腹壁松弛时。
1.临床表现 因后顶骨入盆困难,使胎头下降停滞,产程延长。若膀胱颈受压于前顶骨与耻骨联合之间,产妇可能会过早出现排尿困难、尿潴留等。
2.腹部检查 随前顶骨入盆,后顶骨不能入盆,胎头折叠于胎肩之后,在耻骨联合上方不易触及胎头,形成胎头已衔接入盆的假象。
3.阴道检查 及肛门检查胎头矢状缝与骨盆入口横径方向一致,矢状缝向后移靠近骶岬侧。后顶骨的大部分尚在骶岬之上,致使盆腔后半部空虚。而前顶骨紧嵌于耻骨联合后方,宫颈前唇因受压出现水肿,尿道亦因受压导致插入导尿管困难。可借助肛门检查了解骨盆后部情况,协助确定胎方位。
前不均倾位时,因耻骨联合后面直而无凹陷,前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后,使胎头不能正常衔接人盆,故需剖宫产术(图13-13)。
尽量避免胎头以前不均倾位衔接临产,产程早期产妇宜取坐位或半卧位,以减小骨盆倾斜度。一旦发现前不均倾位,除个别胎儿小、骨盆宽大、宫缩强、给予短时间试产外,均应尽快以剖宫产结束分娩。