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复合先露
胎头或胎臀伴有四肢(上肢或下肢)作为先露部同时进入骨盆入口,称为复合先露(compound presentation)。发生率为0.08%~0.1%。常发生于早产时,以胎头与一手或一前臂的复合先露多见。
胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合留有空间时,或者胎先露周围有空隙时均可使小肢体滑入骨盆而形成复合先露。常见原因有胎头高浮、骨盆狭窄、胎位异常、胎膜早破、早产、羊水过多、经产妇腹壁松弛及双胎妊娠等。
产程进展缓慢,常在行阴道检查时发现复合先露。以胎头和手复合先露最常见,应注意与肩先露及臀先露相鉴别。
发现复合先露时,首先应除外头盆不称。确认无头盆不称后,让产妇向脱出肢体的对侧侧卧,肢体常可自然回缩。若复合先露部分均已入盆,可待宫口近开全或开全后上推肢体还纳,然后宫底加压助胎头下降经阴道助产分娩;若还纳失败,阻碍胎头下降时,宜行剖宫产分娩。若胎臀并手复合先露,一般不影响分娩,无需特殊处理。若有明显的头盆不称或伴有胎儿窘迫征象,应尽早行剖宫产。