颈部肿块系颈部出现包块的总称。颈部上界为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线;下界为胸骨上缘、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线，以此线与胸部、上肢分界。由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使颈部不但肿块类别多，即使同类肿物其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿块，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊。

颈部肿块由于组织来源的不同，发生机制也不同。颈部淋巴结多，故由淋巴结肿大引起的肿块居多.如急性炎症、结核、转移瘤、淋巴瘤等均可引起;亦可见甲状腺和甲状旁腺肿大，由缺碘、炎症、囊肿、恶性肿瘤、血肿等引起;亦可由软组织各种病变，如血管、神经肿块等引起。

颈部肿块可发生于任何年龄，通常可分为先天性疾病、炎症、肿瘤三大类。

　　1.先天性疾病 

多发生于青少年，病程常在数年以上，肿块一般呈单个圆形或椭圆形，质地软或者韧，边界多清晰。超声检查肿块多呈囊性。若继发感染，可出现"红、肿、热、痛"等急性炎症等症状;如形成脓肿，脓肿破溃，可形成瘘。常见的疾病有;鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿、淋巴管瘤、血管瘤等。

　　2.炎症

炎症分急性炎症、慢性炎症和特异性炎症。急性炎症局部可表现为红、肿、热、痛等症状，多发生于青少年、儿童。临床上成年人或老年人可发病。慢性炎症一般指的是慢性淋巴结炎。病程较长，肿块较小，无压痛，活动度良好。特异性炎症指的是颈部淋巴结结核，多个淋巴结肿大，可融合成团，有干酪样坏死时形成寒性脓肿。对于甲状腺疾病临床上还有亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎。属特殊类型的炎症，也可表现为颈部肿块。

　　3.肿瘤

肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤多呈单个圆形或椭圆形，质地中等，边界清晰，活动度较好，生长缓慢。临床上常见的有神经鞘瘤、颈动脉体瘤、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。恶性肿瘤，病程短，可融合成团，质硬，不易推动。恶性肿瘤又分为原发肿瘤和转移瘤∶常见的有甲状腺癌、淋巴瘤等。

颈部各分区间由于所含组织、器官不同，每个解剖分区内引起肿块的常见临床类型也不同。颈部肿块的诊断过程中，肿块所在的位置对于诊断有非常重要的意义。

　　一、颈前区肿块

　　（一）甲状舌管囊肿

　　甲状舌管囊肿多位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上，颈前正中线附近;少数位于舌骨以上，偶见低位，甚至接近胸骨。它是颈部最常见的先天性囊性疾病。好发于青少年，成年较少。囊肿一般1~3cm大小，质地韧，可触及波动，与舌骨相连，随伸舌运动上下移动。囊内约30%~40%可发现甲状腺滤泡和残留的胚胎组织，少数可发生恶变，若恶变则多为乳头状腺癌。囊肿可合并感染，局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，并与皮肤粘连，如自行溃破可形成瘘管。多数患者是由于出现急性炎症而被发现，但随着颈部常规体检的普及，颈部超声检查发现的病例越来越多。

　　（二）甲状腺肿块

　　甲状腺肿块是颈前区最常见的颈部肿块。甲状腺肿块多位于喉结以下、气管的两侧，部分肿块较大者上方可达颌下腺下方，下方达胸骨后方，肿块多随吞咽动作上下移动。甲状腺肿块最常见的有结节性甲状腺肿、甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤。少见的有急性甲状腺炎、恶性淋巴瘤或其他罕见的甲状腺恶性肿瘤。

　　1.结节性甲状腺肿

　　是甲状腺最常见的良性病变，女性发病率较高，男女之比1.4∶7，患者多无明显症状，被人发现颈前肿大或体检时才发现有肿块。肿块较大时可出现周围气管受压迫症状，气管受压狭窄移位可出现呼吸不畅或呼吸困难，食管受压移位出现吞咽不适，少数压迫喉返神经引起声带麻痹，出现声音嘶哑，极少数胸骨后甲状腺肿压迫颈内静脉会出现颈部及胸前静脉明显曲张。腺体触诊可发现腺体内多个大小不等结节，少数为单发结节，结节多质地韧，结节若伴有钙化，可质地较硬。超声检查可发现多发结节，并可发现临床上难以触及的小结节，结节大小不等，呈低回声、等回声、囊实混合性回声，边界清晰，部分结节可伴有大的颗粒状或弧状钙化。CT检查可见到多个低密度区，偶见高密度区，结节边缘可见弧样或粗斑点状钙化。部分结节可出现自主分泌，继发甲状腺功能亢进，患者可能出现心悸、多汗、多食、易激惹等症状，应当注意甲状腺功能检查。

　　2.甲状腺癌

　　是甲状腺最常见的恶性肿瘤，临床发现的甲状腺结节中有5%~10%为甲状腺癌。主要有四种病理类型∶乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌，其中乳头状癌和滤泡状癌又称为高分化甲状腺癌。乳头状癌约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌都是乳头状癌。此型甲状腺癌分化好，生长慢，恶性程度低。虽有多中心发生倾向，较早发生颈淋巴结转移，但预后较好。滤泡状癌，既往数据报道约占15%，但近期研究显示滤泡状癌的发病率明显降低，乳头状癌的发病率升高。滤泡状癌发展较快，且有侵犯血管倾向，属中度恶性肿瘤。颈淋巴结转移仅占10%，预后不如乳头状癌。髓样癌近年发病率逐渐上升，发生于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素（CT），无乳头或滤泡结构。恶性程度中等，可有颈部淋巴结转移和血运转移。未分化癌近年发病率逐渐下降，多见于老年人，发展迅速，恶性程度高，约50%早期便有颈淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后差，平均存活3~6个月。随着化疗方案和外照射治疗的改进，近年生存期略有延长。

　　甲状腺发现肿块，质地硬、表面不平是各型甲状腺癌的共同表现。分化型甲状腺癌，初期多无症状，有时可因颈部淋巴结肿大而被发现。随着颈部体检的普及，临床上越来越多的患者通过超声检查发现甲状腺结节而就医。髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，患者可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。未分化癌颈部肿块发展迅速，并侵犯周围组织，晚期可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难，可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移。

　　超声检查是首选的辅助检查。甲状腺癌的超声特点有∶①结节形态不规则，边缘不整齐，可呈"蟹足样"向外生长，通常结节前后径测值会大于左右径或上下径，或其比值接近1;②结节内部为低回声、特别显著低回声（与腺体周围肌肉回声相比较）较有意义。甲状腺癌结节声像表现有3型∶低回声型，即癌肿病变表现为回声较低，边界不整齐但分界尚清晰，内部无明显钙化现象;低回声并钙化型，即癌肿病变回声稍低或近等回声，内部不均匀但见散在斑片状;混合性回声并钙化型，即癌肿病变表现为囊实性混合性回声，表面不平整，内部可见散在分布的斑片状强回声;③结节内钙化灶。钙化与恶性肿瘤的发生有较强的相关性，特别是年轻的患者和单发结节、结节钙化在单发结节中特异性较高，<40岁的患者发现钙化结节为恶性肿瘤的危险性是无钙化者的4倍;④结节边界模糊不清，主要是由恶性肿瘤浸润性生长造成;⑤结节多近似球状.宽度/高度（WH）约等于1，其发生部位多在甲状腺的上极，也可散在分布于甲状腺的各部分;⑥向周围侵犯或出现淋巴结转移。甲状腺癌可突破包膜，与颈前肌群粘连。部分散小甲状腺癌尤其是位于峡部的小病变，是在颈部淋巴结活检证实为甲状腺癌后仔细检查才发现的。

　　颈部CT检查，甲状腺癌可累及部分或大部分甲状腺组织，表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，密度多不均匀，低于正常甲状腺组织，等于或稍高于肌肉组织。肿块多呈浸润性生长，边界不清。累及颈静脉时，可见静脉闭塞。另外，肿块可侵及气管、食管、甲状软骨、胸锁乳突肌等。增强扫描时，肿块成不均匀强化，但强化程度低于正常甲状腺组织。

　　核素检查多呈现冷结节或凉结节，可与亲肿瘤显像剂有明显结合。甲状腺功能检查TSH可有升高。过去认为甲状腺功能亢进症较少合并甲状腺癌，但近期研究显示原发甲状腺功能亢进与继发甲状腺功能亢进合并甲状腺癌临床上并不少见。

　　3.亚急性甲状腺炎

　　可表现为甲状腺局限性肿块或弥漫性肿块，质地韧，常有触痛。临床上患者常有全身表现，如乏力、发热和ESR升高。典型者起病突然，单侧颈前疼痛，可放射到耳、下颌或上胸部。亚急性甲状腺炎早期由于甲状腺滤泡的破坏，滤泡内贮存的甲状腺素释放人血，患者T3、T4升高，可出现甲状腺功能亢进症状。后期由于甲状腺滤泡破坏减少，产生的甲状腺素不能满足机体的需要，T3、T4降低，出现甲状腺功能低下症状。超声检查可发现甲状腺片状或"地图样"低回声区。

　　4.桥本甲状腺炎

　　又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，常合并甲状腺功能减退。甲状腺肿块表现为甲状腺弥漫性增大，表面平滑，质地较硬。超声检查可发现∶甲状腺腺体弥漫性对称性肿大，侧叶前后径和峡部增厚明显，包膜清晰完整，腺体内部回声减弱、欠均匀，或见多个小的弱回声，偶见强回声条及强光点。早期腺体内血流丰富，血流速度加快。血清学检查，90%患者可呈现TPOAb（或TmAb）升高，50%患者TgAb升高。

　　5.甲状腺腺瘤

　　腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑无压痛，能随吞咽动作上下移动。肿块生长缓慢，大部分无任何症状。瘤体发生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺腺瘤须注意与结节性甲状腺肿的单发结节相鉴别，甲状腺腺瘤多发生于非地方性甲状腺肿流行区域，且甲状腺腺瘤经过数年或更长时间仍然保持单发。甲状腺腺瘤的超声表现为等回声、略低回声或无回声肿块，边界清晰，形态规整。甲状腺腺瘤亦可合并甲状腺功能亢进或出现恶性变。

　　6.急性甲状腺炎

　　是由化脓性细菌感染所致，其病原菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等，如治疗不及时，最终形成脓肿，故又称为急性化脓性甲状腺炎（AST）。本病好发于秋、冬两季。多由口腔或颈部其他软组织化脓性感染直接扩散;少数是由细菌经血液循环播散至甲状腺;也有的是由于对甲状腺行穿刺检查或注药时并发感染。但有的病灶隐蔽，难以发现感染灶或无法明确感染来源，梨状窝瘘则是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。急性甲状腺炎可分为弥漫型和局限型，如发病前甲状腺正常，则多属弥漫型;如原有甲状腺腺瘤或结节，则多属局限型。急性甲状腺炎具有化脓性感染的共同特征。全身可有寒战、发热;局部则表现为甲状腺肿大、触痛。在头后仰或吞咽时出现"喉痛"。有时伴有耳、下颌或头枕部放射痛。早期颈前区皮肤红肿并不明显，严重者可出现炎症浸润硬结现象。由于甲状腺位置较深在，即使脓肿形成，波动感并不明显;白细胞总数及中性粒细胞增高;甲状腺超声提示甲状腺"炎性改变"，且可以发现脓肿。

　　7.原发性甲状腺恶性淋巴瘤

　　是指以甲状腺为首发表现的淋巴瘤，既往有淋巴瘤病史的病例不包括在内，其发病率较低，占甲状腺恶性肿瘤的1%~5%，最常见于中老年女性，多以甲状腺出现迅速增大的肿块而就诊，同时可伴有因肿块压迫气管、食管、喉返神经等组织而出现相应症状。在影像学上淋巴瘤与甲状腺未分化癌不易鉴别。其诊断必须依赖于病理组织和免疫化验检查。

　　8.其他甲状腺恶性肿瘤

　　甲状腺还有其他恶性肿瘤，如血管肉瘤、癌肉瘤、骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、甲状腺转移瘤等，均少见。甲状腺转移瘤主要有三种来源∶①咽喉、食管上段临近组织直接扩散，侵及甲状腺。②淋巴道转移，多为乳腺癌，偶尔也有宫颈癌转移至甲状腺。③血行转移而来，常见的为淋巴瘤、皮肤癌及黑色素瘤，少见的为乳腺癌或肺癌。

　　（三）甲状旁腺肿块

　　甲状旁腺位于甲状腺背侧，甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺增生可表现为颈部肿块。患者常伴有甲状旁腺功能亢进症状，且多数因为甲状旁腺功能亢进而获得诊断。原发性甲状旁腺功能亢进有83%是由于单发甲状旁腺腺瘤引起，4%是由于多发甲状旁腺腺瘤导致，12%为甲状旁腺增生导致，1%是由于甲状腺癌所致。患者多数因高钙血症、病理性骨折、反复复发胆囊结石或肾结石等就诊而获得诊断。肿块多位于甲状腺下极下方或下极背侧，质地多较韧。甲状旁腺还有一罕见疾病可以表现为颈部肿块∶甲状旁腺无功能囊肿，多位于甲状腺下极附近，有时与淋巴管瘤难以鉴别，可囊液穿刺行PTH化验检查给予鉴别。

　　（四）先天性鳃裂囊肿

　　鳃裂囊肿是胎儿鳃裂的剩余物所形成的囊肿，好发于儿童或青少年颈部的一侧，极少数发生于中老年人，多因颈部感染而就医。一般囊肿的深面常有一条纤维窦道经颈内外动脉直达腭扁桃体咽部的咽壁上。一般鳃裂囊肿可发生于扁桃体窝到胸锁乳突肌中、下1/3交界处前缘的任何位置，但一般位于下颌角后，在胸锁乳突肌前方，压迫颈动脉鞘内移，压迫颌下腺前移。鳃裂囊肿常继发感染形成脓肿或瘘管，手术治疗时应当连同其窦道一并切除。

　　（五）中线皮样囊肿

　　中线皮样囊肿是位于中线区的皮样囊肿，是错构瘤的一种，是由于偏离原位的皮肤细胞原基所形成的先天性囊肿，常位于皮下，偶见于黏膜下或体内器官。皮样囊肿可表现为部位较深，不与表层的皮肤相粘连，质柔而韧，有较大张力，其基底部常和深部组织如筋膜或骨膜等粘连而不可移动，并可因其长期压迫，在局部骨面上形成压迹，有时因表现为随伸舌运动肿块被误诊为甲状舌管囊肿，应注意区别。

　　（六）颈动脉体瘤

　　颈动脉体瘤是一种少见的化学感受器肿瘤。正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形粉红色组织，平均体积为6mm×4mm×2mm左右，位在颈总动脉分叉处的外鞘内。其血供主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。典型颈动脉体瘤位于颈前三角区，甲状软骨上缘，舌骨水平，相当于颈总动脉分叉处。颈动脉体瘤.肿块较小时，一般无症状，或仅有轻臂局部压迫感;肿块较大者可压迫邻近器官脊神经，出现声嘶，吞咽困难，势肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Homer综合征。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限，部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音，血管杂音主要是由肿块丰富血供所致。有的肿瘤可向咽部生长、口腔检查时咽侧壁饱满、膨隆。颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小肿块，常不能显影。

　　（七）颈动脉瘤

　　常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张、形成动脉瘤。颈动脉瘤可发生在颈总动脉、颈内动脉源外动脉及其分支。由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，创伤所致者多位于颈内动脉.颈外动脉较少见。主要症状为发现颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少数因为瘤腔内栓形咸，造成管腔狭窄或堵塞、搏动减弱或消失。发生在颈总动脉、颈内动脉的动脉可影响部供血.瘤体内血栓脱落可引起脑梗死，患者可出现脑缺血症状，如头痛、头昏、失语、耳鸣、记忆力下降、半身不遂、运动失调、视力模糊等。瘤体增大压迫神经、喉、气管、食管可出现脑神经瘫痪、Homer征、吞咽困难、呼吸困难等。肿块位于颈侧部，有明显搏动及收缩杂音，压迫肿块近心端动脉时、搏动减弱或消失，即可作出诊断。但遇肿块搏动及杂音不明显者。诊断较困难。DSA和MRI检查可有助于明确诊断，尤其是MRI检查可免于动脉或静脉穿制之苦，诊断动脉瘤较DSA更具优势。

　　（八）神经鞘瘤

　　颈部神经鞘有发生于颈都神经膜细胞，多发生在迷走神经，也可发生于颈交感神经及腮腺神经丛∶一般不易恶变．是一种真性无包膜的良性肿瘤。颈部神经鞘瘤多见于成人，瘤体大都呈髓圆形、圆形，质地较硬，有实体及弹性感，边界清晰，表面光滑，无触痛。肿瘤体积小时多无自觉症状.较大时可发生局部压迫症状。

　　（九）其他颈前肿瘤

　　颈都海绵状血管瘤、Madelung病（脂肪过多症）等。

　　二、颈侧区肿块（胸锁乳突肌区、枕三角区和锁骨上区）

　　1.颈淋巴结转移癌

　　颈部淋巴结转移癌、约占颈部恶性肿瘤总数的3/4;在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分（85%）在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。肿瘤转移至颈部淋巴结主要有三种途径∶①淋巴管转移，最常见;②血行转移;③癌瘤（如涎腺及甲状腺癌瘤）直接侵犯附近的淋巴结。颈部淋巴是全身淋巴的总汇区。全身淋巴液均可经此处引流。如鼻咽部淋巴引流经咽后外侧淋巴结汇人颈内静脉上组幕巴结;口底都淋巴管进人频下淋巴结，然后汇入颌下淋巴结及颈深淋巴结;胸腹腔淋巴管汇人胸导管，然后引流至锁骨上淋巴结等∶因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴．锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶多在胸腹部（包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等）;但臂肠道胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。

　　2.淋巴瘤

　　颈部淋巴瘤是一种全身淋巴系统的恶性肿瘤在颈部的表现。淋巴瘤常位于一侧或双侧颈部。胸锁乳突肌深面或锁骨上三角区域。颈部淋巴瘤发病早期颈淋巴结多为单个，呈圆形或椭圆形，表面光滑，无疼痛，中等硬度并有弹性，可移动。随病情发展，肿块出现逐渐增大、增多，汇聚成团。临床检查呈结节状，位置固定。除颈部淋巴结肿大外，胸部CT、腹部彩超检查可发现多发淋巴结肿大，并可伴有贫血、发热、脾肿大等临床表现。病理检查是唯一的确诊方法，穿刺病理学检查诊断一般比较困难，多需淋巴结切除病理检查。

　　3.颈淋巴结结核

　　多见于儿童和青年人，少数可发生于30岁以上。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有人体在抗病能力低下时，才能发病病期常为1~3个月或更长，呈多颗淋巴结肿大，质地稍硬，散在性，可推动。颈部淋巴结肿大可发生于颈部的一侧或双侧，仍以胸锁乳突肌中1/3交界处多见，也可见于胸锁乳突肌外缘颈后三角内。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，磁溃后形成慢性窦道。患者可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。部分患者胸部X线检查可发现肺部结核病灶，颈部淋巴结穿刺病理学检查可明确诊断，对于少数穿刺不能明确诊断者，须完整切除淋巴结病理学检查。

　　4.淋巴管瘤

　　由于淋巴管增生和扩张而成的淋巴管瘤是一种良性肿瘤。主要由内皮细胞排列的管腔构成，而其中充满淋巴液。因组织结构不同临床上又分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三种类型。儿童发病多见，肿块生长缓慢，自行消退少见。好发于颈部后三角区，但可延伸至锁骨后、腋下及纵隔等多部位，向上可延及颌下、口底等，腹股沟及膈窝也可发生。常似拳头大小，缓慢生长，由于与皮肤无粘连，肿块表面皮肤无变化，质柔软，囊性，分叶状结构，能透光，轻微压缩性。穿刺可抽出草黄色透明而容易凝固的液体，内有胆固醇结晶，与淋巴液性质相似。无肿大压迫时可无任何临床症状，体积过大时由于囊性淋巴瘤生长部位而产生相关的症状。继发感染，伴发周围软组织水肿可加剧压迫症状。

　　三、颈后区肿块

　　颈后区一般很少出现肿块，炎症性急性肿块多为疖和痈，慢性肿块多为脂肪瘤和纤维瘤，部分为皮肤赘生物。

　　1.脂肪瘤 多见于成年人，生长缓慢，圆形或半球形，表面呈分叶状，质地软，活动度大，边界清晰。

　　2.纤维瘤 多见干成年人。无疼痛，质硬，生长缓慢，与皮肤及周围组织无粘连，边界清晰，一般生长不大。

　　3.皮肤赘生物 老年人多见，大多是皮肤乳头状瘤、疣或痣。

　　4.疖和痈 疖是颈后部皮肤单个毛囊或多个毛囊的急性化脓性炎症，随着炎症的扩散，引起皮肤及皮下蜂窝织炎，即成为痈。临床上有"红、肿、热、痛"的典型炎症症状，个别患者可引起全身败血症。

　　5.其他罕见肿块 偶有新生儿项部畸胎瘤及寄生胎的报道。寄生胎，就是指孪生胚胎在发育时一个胚胎被包入另外一个胚胎之中，当包入的那个胚胎发育成型分娩后，被包入的胚胎存☆分娩后的胎儿之中，同时随着婴儿一起生长，吸取婴儿的营养，且畸形发展。

　　一、确定颈部肿块是否为急性炎症性病变

　　颈部急性炎症性病变较为少见，颈前区较为常见的是甲状舌管囊肿感染、急性甲状腺炎、先天性鳃裂囊肿感染等，颈侧方可有颈淋巴结结核合并感染，或形成瘘合并感染，颈后方主要是疖和痈等。急性炎症性病变局部多有"红、肿、热、痛"等急性炎症表现，全身可有发热、乏力等全身炎症性改变。如为结核合并感染，患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等全身性改变确定肿块所在的位置可行颈部超声检查或颈部CT检查。炎症性改变结合肿块所在的位置，一般较易诊断，必要时行穿刺病理学或细胞学检查。

　　二、明确肿块所在的位置

　　颈部肿块位置较为表浅，通过触诊，一般能够确定肿块的大概位置，初步获得诊断。如肿块位于颈前区，甲状舌管囊肿可随伸舌运动上下移动;甲状腺肿块一般位于甲状软骨切迹下方，气管的两侧，随吞咽动作上下移动;颈部淋巴结转移癌多位于颈总动脉外侧，沿颈动脉鞘走形分布，且以下颈部为主，上颈部多为涎腺肿块或鼻咽部癌的淋巴转移，或直接浸润转移，鼻啊部恶性肿瘤可出现双侧上颈部同时转移，颈动脉体瘤多位于颈总动脉分叉水平，迷走神经鞘瘤位于颈总动脉与颈内静脉之间，颈交感神经鞘瘤多位于颈椎前方等。后颈部肿块多位于皮肤和皮下组织。为求进一步确认肿块所在的位置，首选检查为颈部超声检查，它具有无创、可重复性、定位准确的特点，可以精确地判断肿块所在的位置，初步判断肿块与周围组织的关系。如甲状腺肿块，可以判断肿块的大小、位置，是否侵及周围肌肉，肿块与颈总动脉、颈内静脉气管、食管的关系等。对于肿块位置较深、钙化或有周围组织干扰超声诊断时，可行颈部CT或MRI检查，明确肿块与周围组织的关系。

　　三、肿块囊性或实质性

　　通过超声检查或颈部CT、MRI检查可以初步判断肿块为囊性、实质性或囊实混合型。颈前区囊性肿块包括上颈部甲状舌管囊肿、下颈部的甲状腺囊性肿块或甲状旁腺无功能囊肿、胸骨上窝的少见的淋巴水囊瘤。颈动脉附近主要有上颈部的鳃裂囊肿、动静脉相连的血管瘤以及甲状腺癌颈部淋巴结转移囊性变。胸锁乳突肌外缘可有颈淋巴结结核的寒性脓肿、淋巴管瘤等。颈后疖或痈形成脓肿，也可表现为囊性肿块。其他神经鞘瘤、甲状腺癌、甲状旁腺增生或腺瘤、颈部淋巴瘤、颈淋巴结转移癌等多为实质性肿块。

　　四、明确肿块的性质

　　多数肿块通过超声检查、颈部CT或MRI检查结合穿刺病理学检查都能明确判断肿块性质，极少数需手术切除病理检查方能确定肿块的性质，如颈部淋巴瘤，穿刺检查淋巴结不完整，组织量少，不能有效地判断其性质。同时对于一些特殊内分泌系统肿块还需结合一些特殊的检查辅助明确诊断，如甲状腺肿块、甲状旁腺囊肿、颈动脉体瘤等。

　　（一）甲状腺肿块

　　超声检查可以辅助判断甲状腺肿块的性质，准确率为70%~90%，其次可以行甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描检查、甲状腺结节穿刺病理学检查。

　　1.甲状腺功能检查

　　（1）甲状腺素（T4、T3、FT3、FT4）检查，判断甲状腺功能，是否甲状腺肿块合并甲状腺功能亢进，或排除是否为桥本甲状腺炎。亚急性甲状腺炎早期甲状腺滤泡破坏，甲状腺素释放入血，甲状腺素检查可能出现升高;后期由于甲状腺滤泡破坏，有功能的甲状腺组织的减少，可能会出现甲状腺素降低。

　　（2）甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（Anti-Tg定量、TgA定性）。正常人血液中可有低浓度的Tg存在，当甲状腺滤泡壁损伤（肿瘤、炎症、外伤）时可导致大量的Tg入血，是甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别指标。正常或轻度增高提示炎症;当Tg>60μg/L，提示甲状腺癌。如

　　甲状腺腺叶切除术后Tg仍较高，提示肿瘤残余或转移。当Tg进入血液后可刺激机体产生Anti-Tg。Anti-Tg存在可导致Tg结果不准，故应了解体内Anti-Tg的情况。甲状腺癌与Anti-Tg呈相关性，Anti-Tg升高是肿瘤恶化的标志。

　　（3）抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO定量）∶Anti-TPO与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，亚急性甲状腺炎时可出现其明显升高。

　　2.甲状腺核素扫描检查的意义

　　（1）甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。良性甲状腺结节性疾病，多呈"热结节""温结节"恶性甲状腺疾病多呈"冷结节"。同时结合近期亲肿瘤核素的临床应用，更有助于提高甲状腺结节性质的判断，提高术前诊断率。

　　（2）判断颈部肿块与甲状腺的关系。可用2I扫描显像判断是否为异位甲状腺组织及颈部或其他部位肿瘤是否为甲状腺组织来源。

　　（3）对亚急性甲状腺炎及慢性甲状腺炎的辅助诊断。核素检查可以根据吸碘率的变化，确定是否为甲状腺炎或甲状腺功能亢进。

　　（4）甲状腺转移灶的检测与追踪。主要用于甲状腺癌术后患者随访时检查是否有甲状腺癌转移灶。

　　3.超声引导下细针穿刺细胞学或粗针穿刺病理学检查

　　超声引导可以准确地定位肿块，提高穿刺的准确性。细针穿刺细胞学检查可以穿出一定的组织细胞初步判断肿块的性质，风险性小，可以反复穿刺，国外文献报道其准确率可达到93%，可以代替术中快速病理检查。粗针穿刺病理学检查可以抽出组织块，通过石蜡病理染色确定肿块的性质，准确性相对较高，但穿刺风险性相对于细针穿刺明显增大，不利于行反复穿刺。

　　（二）甲状旁腺肿块

　　甲状旁腺肿块属内分泌系统病变，多数为良性，甲状旁腺癌少见，约为甲状旁腺实质性病变的1%。甲状旁腺肿块多数伴有甲状旁腺功能亢进。患者可以出现全身骨质疏松、骨痛，胆囊结石、肾结石等多发结石样病变。血清学检查可发现患者PTH升高，血钙、碱性磷酸酶升高，血磷降低;继发性甲状旁腺功能亢进，PTH升高，血钙降低或正常，血磷升高或正常，碱性磷酸酶可升高。对于无功能甲状旁腺囊肿，为与淋巴管瘤或甲状腺囊性肿块鉴别，可囊液穿刺行PTH检查，可明显升高。

　　（三）颈动脉体瘤

　　颈部DSA是诊断颈动脉体瘤的重要手段，表现为颈内外动脉分叉加大，血管受压移位，呈握球状改变。肿瘤主要由咽升动脉供血。供血动脉增粗迂曲，瘤体内可见丰富的匐行血管。由于肿瘤内血管丰富，造影剂排除较缓慢。若肿瘤为恶性还可见到颈动脉管壁不规则等动脉受侵的表现。

颈部肿块，应根据肿块所在的位置，是否为炎症性病变，囊性或实质性，明确肿块的诊断和性质，不同的疾病选择不同的治疗原则，如亚急性甲状腺炎多数应用内科治疗，恶性疾病应当积极采用手术治疗。