良性小动脉性肾硬化症由长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续5～10年即可出现良性小动脉性肾硬化症的病理改变，而后出现临床表现。肾脏仅是高血压的受累器官，而非血压升高的原因。

本病主要侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉航芮膜增厚。如此即造成动脉管腔狭窄，供血减少，继发缺血性肾实质损害，致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

肾小管对缺血敏感，故临床首先出现肾小管浓缩功能障碍表现(夜尿多、低比重及低渗透压尿),当肾小球缺血病变发生后，尿常规检查出现轻度异常(轻度蛋白尿，少量红细胞及管型),肾小球功能渐进受损(肌酐清除率下降，血清肌酐增高),并逐渐进展至终末期肾病。与肾损害同时，常伴随高血压眼底病变及心、脑并发症。

本病应重在预防，积极治疗高血压是关键。血压一定要控制达标(需降至140/90mmHg以下)才可能预防高血压肾损害发生。良性小动脉性肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓肾损害进展的关键。如果肾功能已减退，则按慢性肾衰竭处理。