呃逆是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促而且特别的声音。持续时间不定，多可自行缓解有持续数日甚至几周不愈者，称为顽固性呃逆。某些疾病晚期出现顽固性呃逆，往往提示预后不良。

呃逆的产生无疑是一种神经反射活动，是受延髓呼吸中枢的控制，其反射弧向心路径是迷走神经、膈神经及第6~12胸交感神经向心纤维；中枢是第3颈至第5颈髓的膈神经、脑干的呼吸中枢、延髓网状结构和下视丘间相互作用离心路径是膈神经、声门及呼吸辅助肌的离心纤维。当外周刺激经迷走神经或膈神经的感觉纤维传入中枢，或者中枢疾病使膈神经的运动纤维传出冲动增多，均可引起呃逆。呃逆的发生除了神经反射以外，还必须有呼吸肌的参与才能完成，膈肌、肋间肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起协同作用的重要因素。健康者进食或饮水过快或过多使胃骤然扩张、大笑、饮酒或姿位改变时，肋间肌或隐肌所承受的压力骤然改变，都可导致呃逆。

呃逆是由迷走神经、膈神经、交感神经、脑干呼吸中枢、延髓网状结构、膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的神经肌肉反射动作，与暴饮暴食、酗酒、冷空气刺激、精神神经因素等有关系。可按病因分为以下几类。

　　一、中枢性呃逆

　　呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要。常见的原因有以下两种。

1.神经性　如脑炎、脑膜脑炎、脑部肿瘤、脑出血、脑血栓、癫痫早期等，一般有明确的原病病史或高危因素。

　　2.中毒性　可见于乙醇、环丙烷、铅、巴比妥类中毒，以及全身感染伴有毒血症者。

　　二、外周性呃逆

　　呃逆反射弧向心路径，即迷走神经、膈神经及第6~12胸交感神经受刺激。发生原因有以下四种。

　　1.胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病　如纵隔肿瘤，胸主动脉瘤，食管炎，食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大，胸部或纵隔的损伤或手术等。

　　2.膈肌周围病变　如肺炎合并膈胸膜炎，心包炎，心肌梗死，膈下脓肿，食管裂孔疝，膈疝，胃和食管的疾病，肠道疾病，胰腺炎，妊娠，膀胱刺激，肝转移癌和肝炎等。

　　3.迷走神经刺激　如胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

　　4.腹腔内疾患　可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆，包括胃扑张、饮食过饱、胃肠胀气。

　　三、其他

　　代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒等；精神性呃逆见于癔症或神经过敏等。

一、确认是否存在呃逆

　　呃逆是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促而且特别的声音。观察患者有无因癔病而连续吞气现象。

　　二、判断引发呃逆的原因与诱因

　　对于存在呃逆的患者，细致的问诊及体格检查对于疾病的诊断提供很大的帮助，决定我们开具哪些检查以进一步确诊。

　　1.问诊

　　（1）呃逆发生的频率、持续时间，有无诱因及缓解因素；尤其注意有无其他伴随症状，并针对伴随症状进行详细问诊。

　　（2）既往疾病史，是否存在某些疾病的高危因素，有无胸、腹部及纵隔手术及外伤可致膈神经、迷走神经、膈肌等损伤的病史。

　　2.体格检查

　　（1）胸肺部检查∶如胸部有无胸腔积液的体征，有无胸膜摩擦音，以便确定或除外胸肺疾患。

（2）腹部检查∶注意有无胃肠型、蠕动波，肝脾是否肿大，有无腹膜刺激征，是否有腹部肿块，以便除外腹部疾患。

　　（3）神经系统检查∶注意肢体活动情况及神经反射情况，有无病理反射出现。

3.实验室检查

　　（1）常规检查∶血常规检查了解有无感染，便隐血试验除外消化道出血。

　　（2）生化检查∶有无电解质紊乱，肝、肾功能是否正常，检测血尿淀粉酶除外胰腺炎，必要时可做脑脊液检查。

　　（3）可疑为恶性肿瘤时可做相应的癌标本检查及相关标记物，如可疑肝癌可查甲胎蛋白。

　　4.内镜检查　对除外胃肠道肿物有重要意义。

　　5.影像学检查

　　（1）X线检查∶胸部平片对肺炎、肺肿物、胸膜病变及纵隔肿物具很重要的意义，胸部透视可观察膈肌活动情况，腹透及平片对诊断肠梗阻、消化道穿孔及胃肠积气有重要意义。

　　（2）B超∶对浆膜腔积液、积脓以及结石的检查有重要意义。

　　（3）CT、MRI∶对神经系统疾病的诊断尤为重要，如脑出血、脑梗死等。

　　三、对因、对症治疗

　　对于呃逆患者首先可通过中医针灸疗法，服用或注射药物等方法缓解症状，同时应积极完善相关化验及检查，进一步明确呃逆的病因，针对病因进行治疗，避免延误病情。

一、中枢性呃逆

　　1.神经性呃逆诊断要点

　　（1）多见于颅内疾患，一般有明确的原发病病史或存在高血压、动脉硬化等脑血管病的危险因素，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管病等。

　　（2）体检可有肢体活动受限，可引出病理反射，如Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征∶

　　（3）脑脊液检查可发现异常，如蛋白质定量、葡萄糖、氯化物、细菌等。

　　（4）脑电图、CT、MRI或脑血管造影常可明确诊断。

　　2.中毒性呃逆诊断要点

　　（1）常有毒物接触史。

　　（2）如系传染病性中毒可有发热等全身毒血症症状。

　　（3）实验室检查常规及生化检查可有相应改变。

　　二、外周性呃逆

　　1.胸肺部疾患引起的呃逆诊断要点

　　（1）可有胸肺疾病的临床表现，如咳嗽、咳痰、胸痛等症状，体检可发现相应疾病的体征。（2）X线胸片对肺部疾患、胸膜病变、纵隔病变的诊断有重要意义，还可以通过胸透观察膈肌的活动情况

　　（3）必要时可做CT、MRI或气管镜检查来明确诊断。

　　2.腹腔内疾患所致呃逆诊断要点

　　（1）消化道症状∶如腹痛、腹胀、食欲缺乏、胃纳不佳等。如果系幽门梗阻引起者，患者可有上腹胀痛、恶心、呕吐，呕吐物中有宿食。

　　（2）腹部体征∶如腹部压痛、肝脾肿大、腹部的肿块，如系消化穿孔可出现急腹症的体征，肝浊音界缩小或消失。

　　（3）B超、CT、MRI检查可发现肝胆胰腺的病变。

　　（4）X线、钡剂造影、内镜检查可发现胃肠道及胆道的疾患。

　　三、其他

　　1.代谢障碍性呃逆诊断要点　实验室检查见低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒等。

　　2.精神性呃逆诊断要点

　　（1）常有精神类疾病病史及神经过敏史。

　　（2）可因精神刺激而诱发。

　　（3）睡眠时呃逆不发作。

　　（4）实验室及影像学检查可无阳性结果。