腹胀是常见的消化系统症状，可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。腹胀可为生理性，如中、晚期妊娠，肥胖者腹壁脂肪堆积；但临床上绝大多数为病理性，如腹水、胃肠胀气、腹腔内巨大占位性病变、肠梗阻、胃肠道功能紊乱等。研究发现，抑郁症、焦虑症患者腹胀的发生率较高，饮食习惯也可增加腹胀的发生。对于腹胀患者必须仔细询问病史，全面体检，并结合相应的实验室及影像学检查，进行综合分析，明确病因，以防误诊。

　　一、胃肠道积气

　　胃肠内气体的来源有以下几个方面。

　　（1）空气吞人∶每次吞咽动作或说话时均有几毫升空气（主要是氧气和氮气）经食管进入胃内。

　　（2）肠腔内产生∶①二氧化碳∶在消化道分泌的碳酸氢盐与胃酸起中和作用，产生H∶CO，缓慢分解为CO和HO。碳水化合物和氨基酸在结肠中被细菌酵解产生CO。②氢气食物中不被吸收的碳水化合物和蛋白质在结肠中受细菌发酵产生H。③甲烷是在结肠中由甲烷短杆菌代谢产生，文献报道，产甲烷多少有家族倾向，与甲烷短杆菌浓度有关。

　　（3）肠腔和血液间气体弥散∶氧气、氮气、二氧化碳是根据肠腔和肠黏膜血液间气体分压差决定气体在肠腔和血液间的被动双向弥散。而氢气、甲烷等其他微量气体正常时不存在于血液中，故其在肠黏膜两侧的分压阶差大，会不断连续弥散进入血液。

　　胃肠道积气的原因有以下几个方面。

　　1.吞咽入胃内的空气过多　食管上括约肌在吞咽动作时开放，空气进入食管然后通过食管蠕动将气体送入胃内。进餐时因讲话或饮食习惯不良、儿童哭闹等可吸入大量空气，进而引起肠胀气。常见于吞气症。

　　2.胃肠道产气过多　有多种机制可使肠腔产生过多气体。

　　（1）细菌代谢产生相当量的氢气、甲烷和二氧化碳。如胃部疾患合并幽门螺杆菌感染时，幽门螺杆菌可产生尿素酶，分解产生大量气体长期应用广谱抗生素可抑制正常肠道菌群生长，使厌氧菌生长过度而引起胃肠胀气。

　　（2）唾液、黏液、胰液中的碳酸氢盐和胃酸起反应，可产生CO，如十二指肠溃疡或胃酸分泌亢进的患者可在餐后产生大量CO2。

　　（3）双糖酶缺乏症（绝大多数是乳糖不耐受症）的患者可将大量的双糖排入结肠，并发酵成H。

　　（4）进食含有不能消化糖类的某些水果和蔬菜（例如烹煮过的豆类）之后，在胃肠道内发酵也会产生大量的气体。常见于短肠综合征。

　　3.气体吸收障碍　正常情况下，腹腔内大部分气体经肠壁血管吸收后，由肺部呼吸排出体外。某些疾病状态下（如肿瘤、血栓形成、炎症等），肠壁血液循环发生障碍，影响肠腔内气体吸收，从而引起腹胀。

　　4.肺排出CO₂障碍　正常肠道内的PCO₂大于静脉血中的PCO₂，故肠道中的CO₂可弥散到血液中而经肺排出。当呼吸衰竭时，若血中的PCO₂大于肠道内的PCO₂，此时不仅肠道内的PCO₂不能弥散到血中经肺排出，反而血中的CO₂可弥散到肠道中而发生腹胀。

　　5.肠道气体不能经肛门排出体　外某些疾病因肠蠕动功能减弱或消失，肠腔内的气体排不出体外，因而引起腹胀，见于急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘、毒血症、败血症、心力衰竭。

　　二、腹腔积液

　　正常人腹腔内有少量的游离液体，一般不超过200ml，这些液体处于正常代谢的动态平衡中，起到润滑、保护腹腔脏器的作用。但在某些疾病如肝硬化、肝癌、肾病综合征、充血性心力衰竭等，使这种动态平衡失调，导致腹腔内的液体异常增多。过多的液体在腹腔内潴留就称为腹水。少量（300~500ml）腹水时，可无明显不适而不易察觉；中等量（500~3000ml）腹水时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；大量（3000ml以上）腹水时，可表现为呼吸困难及下肢水肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝和脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。B超可提示少量腹水。低蛋白血症、感染、门静脉压力升高、水和钠代谢异常或肿瘤等各种原因造成腹腔内液体大量积聚形成腹水，可引起腹胀。引起腹水的机制包括以下几个方面。

　　1.血浆胶体渗透压降低　血浆中胶体渗透压的作用是将组织间液中的水分吸收到血液中，对维持有效循环血量起关键作用，而蛋白的多少决定胶体渗透压。当白蛋白<25g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗，产生腹水和水肿。

　　2.门静脉高压　当各种原因使门静脉压增高时，腹腔内脏毛细血管的静水压增高，组织液回吸收减少，加之血管内液体外渗，形成腹水。门静脉高压按病因分为三类。

　　（1）肝前性∶见于门静脉或脾静脉血栓形成、肿瘤压迫等，发病率低，约占5%。

　　（2）肝内性∶见于各种原因引起的肝硬化、肝窦状核变性等，又可分为窦前性及窦后性。

　　（3）肝后性∶见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、右心功能衰竭等。

　　3.淋巴液回流受阻或生成过多　因外伤引起腹腔淋巴管破裂，或因腹腔淋巴结核、恶性肿物使淋巴管梗阻，或因小肠梗阻引起大的淋巴管破裂，或因肝静脉流出道受阻，血浆从肝窦渗至窦旁间隙，致淋巴液生成过多，当超过经胸导管回流量时，迫使淋巴液自肝包膜及肝门淋巴管渗至腹腔内。

　　4.毛细血管通透性增加　在急、慢性腹膜炎及肿瘤转移至腹膜时，腹膜毛细血管的通透性增加，液体外渗。常见于原发性腹膜炎、自发性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜肿瘤等。

　　5.血腹形成　肝、脾、宫外孕等破裂和巨块型肝癌破裂时，大量血液直接进入腹腔而出现血腹。

　　6.其他　腹水形成除上述主要因素外，还有其他因素的参与，如抗利尿激素的分泌增多，使水重吸收增加；有效血容量的不足，可引起继发性肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，肾交感神经兴奋性增加，前列腺素分泌减少，肾血流量及尿钠排出减少。腹水出现或加重，进一步加重腹胀。

　　三、腹部肿块

　　当实质性脏器存在炎症、水肿或肿瘤时，被膜扩张，空腔脏器平滑肌痉挛或过度伸展及脏器的炎症或缺血时，感受器受到刺激便可发生腹胀、疼痛。

　　1.细菌、寄生虫感染　细菌感染如结核杆菌、放线菌可产生腹腔脏器或组织肿大、粘连形成炎性肿块棘球蚴病、肠蛔虫症、阿米巴肝脓肿、血吸虫病、华支睾吸虫病等感染可形成寄生虫感染性肿块。

　　2.肿瘤　原发于腹腔脏器和腹膜后的良、恶性肿瘤或转移到腹部的恶性肿瘤可形成肿瘤性肿块。

　　3.损伤　腹内脏器损伤血液外渗可形成血肿或形成外伤性主动脉瘤等。

　　4.梗阻　因胃、肠道出口受阻产生腔内内容物和气体潴留产生胃、肠梗阻，因胆道梗阻胆汁淤积产生胆囊肿大和胆汁淤积性肝大，右心功能衰竭、静脉回流受阻产生淤血性肝脾大。

5.先天性疾病　先天性囊肿如先天性胆总管囊肿、先天性多囊肾等形成囊性肿块。

6.脏器移位或下垂　常见于游走肾、游走脾、肝下垂、肾下垂等，可在腹腔扪及异常肿块。

　　四、低钾血症

　　钾具有保持神经肌肉的应激性功能，神经肌肉系统只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常。细胞外液中钾浓度降低时，神经肌肉应激性降低，而出现麻痹，故低钾血症时表现为肌肉无力及瘫痪。消化道平滑肌无力表现为肠麻痹甚至麻痹性肠梗阻，出现腹胀。各种原因引起的血钾降低均可引起腹胀。

　　五、其他

　　正常情况下，腹腔内无气体聚积，当腹腔与胃肠道或外界相通时，气体进入腹腔，可发生腹胀，如胃肠道穿孔。另外，心理应激时，如焦虑、抑郁症及创伤后自主神经功能失调，可出现腹胀。

　　1.胃肠道疾病

　　（1）胃、十二指肠疾病∶常见于急慢性胃炎、急性胃扩张、胃和十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂、胃扩张、十二指肠壅滞症及幽门梗阻等。

　　（2）肠道疾病∶急慢性肠炎，如细菌性或阿米巴痢疾、肠结核、痢疾、肠梗阻、肠道肿瘤、盲袢综合征、巨结肠、肠寄生虫等。

　　（3）胃肠功能障碍性疾病∶非溃疡性消化不良、肠易激综合征、胃轻瘫、吞气症、结肠肝（脾）曲综合征、胃泡综合征、功能性便秘、结肠假性梗阻等。

　　2.肝、胆与胰腺疾病

　　（1）肝胆疾病∶如急、慢性肝炎，脂肪肝，肝囊肿，肝脓肿，肝硬化，肝癌，慢性胆囊炎，胆石症，胆囊癌等。

　　（2）胰腺疾病∶急、慢性胰腺炎及胰腺囊肿或假性囊肿、胰腺癌等。

　　3.腹膜和腹膜后疾病　急、慢性腹膜炎和结核性腹膜炎、腹膜癌、腹膜后肿瘤、腹膜后疝、腹膜结核性淋巴结炎、腹膜后腔隙性渗漏和出血、原发性腹膜后纤维化等。

　　4.心血管疾病　右心衰竭、心包炎、心绞痛、心律失常、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉栓塞等。

　　5.内分泌及代谢性疾病　甲状腺功能减退症、糖尿病等。

　　6.肾脏疾病　先天性多囊肾、肾脏肿瘤、巨大肾积水等。

　　7.急性感染性疾病　各种严重感染引起的毒血症、败血症、中毒性肺炎、伤寒等。

　　8.脊椎或脊髓病变　硬皮病、低钾血症、肥胖、妊娠、脊髓病变、腹部手术后、肺气肿、

　　一、临床表现

　　（一）病史

　　1.年龄　婴儿哺乳后出现腹胀、腹泻和排气等，停止哺乳代以无乳糖食物后腹胀、腹泻消失，应考虑乳糖酶缺乏症。儿童腹胀多见于营养不良、消化不良、肠道寄生虫病。青壮年胀气多见于肝炎、胃炎、脂肪肝、胃肠道梗阻等。此外，功能性胃肠胀气也常见。老年人则多见于顽固性便秘、胃肠道肿瘤等。

　　2.营养成分　了解饮食成分有助于判断胃肠胀气的原因，多食不易吸收的低聚糖食物，如豆类、薯类等易引起腹胀；多食乳制品引起腹胀者可能有小肠乳糖酶分泌不足。

　　3.发病的缓急　发病急者见于胃肠道穿孔、肠梗阻、急性胃扩张、腹腔内脏器破裂引起腹腔内出血；发病缓者见于幽门不全性梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎。

　　4.药物影响　服用过量抗酸剂，如碳酸氢钠、碳酸钙等易引起腹胀；习惯性便秘患者长期应用泻剂可引起肠功能障碍，从而导致胃、肠胀气；广谱抗生素，特别是林可霉素、氯霉素、庆大霉素等，因能抑制肠道正常菌群生长而导致难辨梭状芽孢杆菌繁殖，其外毒素可使黏膜坏死，并形成假膜和中毒性结肠扩张及腹胀。

　　5.既往史　有无慢性胃肠病、慢性肝胆病、结核病、胃肠道手术史等。如幽门不全梗阻常由溃疡引起，患者多有长期溃疡病史，一旦发生幽门梗阻，腹痛较前加重且用药物不能缓解，同时伴有呕吐宿食。

　　（二）伴随症状

　　1.腹胀部位　全腹胀多为肠麻痹或肠梗阻、肝硬化腹水、结核性腹膜炎、心力衰竭、心包炎或腹腔肿瘤等所致腹水上腹胀多为急性胃扩张、幽门梗阻或急性胰腺炎等。

　　2.腹痛　伴有急性腹痛者，见于胃肠穿孔、急性肠梗阻。伴有慢性腹痛者，见于结核性腹膜炎、慢性不全性肠梗阻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎。伴上腹痛者多为消化性溃疡、急性胃扩张、肝胆疾患等，其中腹胀伴左上腹痛，并可为嗳气所缓解，常见于胃泡综合征、急性胃扩张；能因肛门排气解除者，多为结肠脾曲积气等。腹胀伴右上腹疼痛者，除肝胆疾病外，还应考虑结肠肝曲积气、肠系膜上动脉压迫综合征等。右下腹痛，常见于阑尾周围脓肿、肠结核、克罗恩病；左下腹痛常见于溃疡性结肠炎、结肠肿瘤等。对于女性患者的下腹胀痛，除以上情况外，应考虑附件炎症或卵巢肿瘤。伴有下腹疼痛者，应考虑为结肠疾患及肠系膜动脉栓塞伴有全腹痛者，应考虑急性腹膜炎、肠梗阻等。麻痹性肠梗阻时，可出现严重的全腹胀满，而机械性肠梗阻时腹痛较重，为绞痛。

　　3.腹泻　见于各种原因引起的吸收不良、消化不良、肠道感染、慢性胆道、胰腺疾病、肝硬化、短肠综合征、肠易激综合征、肠道菌群失调等。伴有便秘，见于肠梗阻、顽固性便秘、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、假性肠梗阻。

　　4.暖气　腹胀伴嗳气者多为上消化道疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、幽门梗阻、胃神经官能症、慢性胆囊炎等。吞气症患者有频繁的吞气和嗳气，但须认真排除器质性疾病方可做出诊断。

　　5.呕吐　腹胀伴有呕吐者，常见于幽门梗阻、肠梗阻、输入袢综合征、腹膜炎及肝、胆胰疾病。幽门梗阻时，呕吐物量大，多为酸臭味的胃内容物，因幽门狭窄、胆汁不反流入胃，故呕吐物中没有胆汁。高位肠梗阻者，呕吐频繁，呕吐物中有胆汁，呕吐量大低位肠梗阻时，呕吐量较少，呕吐物有粪臭。

　　6.腹水　腹水引起腹胀为全腹胀，常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎、心力衰竭、心包炎或腹腔肿瘤等所致腹水。肝硬化引起的腹水量较多，同时伴有蜘蛛痣、黄疸、食管或腹壁静脉曲张等。结核性腹膜炎引起的腹水，多见于青年人，同时有低热、盗汗、消瘦、腹部柔韧感。右心功能衰竭、缩窄性心包炎除引起腹水外，主要有心悸、呼吸困难、颈静脉怒张、尿少等。肾病综合征可有大量腹水，还有全身水肿、尿中大量蛋白尿。胃肠道穿孔引起腹水的量不多，但腹痛较重。腹膜转移癌引起的腹水增长较快，呈血性。肝、脾、宫外孕等破裂可出现血腹，同时伴腹痛。

　　7.腹部肿物　腹腔内肿物引起的腹胀可为局限性，也可为全腹。常先从某一部分开始，然后扩展至全腹。开始发生于上腹部者，见于肝癌、胰腺假性囊肿、胃癌、脾肿大等，开始发生于下腹部者，见于卵巢、子宫肿瘤等。

　　8.气腹　常发生于腹腔脏器穿孔之后，如消化性溃疡穿孔、肠伤寒穿孔、阑尾穿孔等，结肠镜检查术中偶有结肠穿孔。当气体进入腹腔后可出现腹胀，常伴有明显的腹膜刺激症状。

　　（三）体征

　　体格检查的重点是腹部为局限性膨隆还是全腹膨隆，有无胃型、肠型及胃肠蠕动波，腹肌是否紧张，有无压痛、反跳痛及肿物、肝、脾的大小，有无振水音、波动感及腹部浊音界的分布，有无移动性浊音，肠鸣音有无改变。叩诊为鼓音，则为胃肠胀气或气腹，若有移动性浊音则提示腹水；如叩诊为实音则提示肿物。肝浊音界消失是诊断腹胀很重要的体征。但当高度肠管胀气时，肠管可延伸到肝脏与腹壁之间，甚至在肝脏与横膈之间，此时平卧位叩诊，肝浊音界消失，但在左侧位沿腋中线叩诊，若能叩出肝脏浊音界时，提示为高度胀气的肠管而不是气腹。移动性浊音是诊断有无腹水的重要体征，但腹水一般需在100ml以上才能检查出来，不如B型超声检查敏感。在肥胖者，因大网膜脂肪的积聚，叩诊时由于大网膜随体位变动而移位，也可出现移动性浊音阳性，易误诊为腹水，需要注意鉴别。长期幽门梗阻、急性胃扩张，也可发生慢性扩张及胃内容物潴留，也可叩出移动性浊音。腹水因炎症引起，可伴有肌紧张、压痛、反跳痛，腹水呈渗出液或血性。肝硬化腹水可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大、下肢水肿，但肝脏在肝炎、肝硬化时常缩小，而在胆汁性及淤血性肝硬化时常肿大。由缩窄性心包炎、右心功能衰竭引起的淤血性肝硬化一定有颈静脉怒张、静脉压升高，多无侧支循环。胆汁性肝硬化多有黄疸；Budd-Chiari综合征也可引起淤血性肝硬化，但不会发生上腔静脉压升高及颈静脉怒张。腹膜转移癌引起的腹水增加很快，80%以上为血性。腹腔占位性病变多为局限性隆起，腹部或盆腔可触及肿物如肿物表面不光滑，有结节，不能移动，则恶性可能性大。炎性肿物压痛多较明显。幽门梗阻时可见胃型和胃蠕动。肠梗阻时可见肠型，肠鸣音亢进或可闻及气过水声、高调肠鸣音。若肠鸣音消失则为肠麻痹。腹胀伴有腹肌强直或板样腹，是急性腹膜炎的特征，若有干浊音界缩小或消失，则提示有胃肠穿孔。

　　二、辅助检查

　　（一）实验室检查

　　1.血、尿、粪便常规检查　血中白细胞升高提示感染性疾病；嗜酸性粒细胞减少或消失；提示肠伤寒可能。粪便常规检查发现红细胞和脓细胞，提示肠道感染和炎性肠病，粪便培养有助于明确致病菌。如镜检发现中性脂肪颗粒及大量未消化横纹肌，粪脂测定发现含量增加多提示吸收不良综合征。尿蛋白阳性提示肾炎或肾病综合征，尿胆红素升高可能有肝脏疾病。

　　2.血生化检查　腹胀伴肝功能严重损伤、腹水、黄疸，多为肝硬化门静脉高压腹胀伴低蛋白血症、腹水提示肝硬化或肾病综合征。

　　3.胰腺功能试验　腹胀疑为慢性胰腺疾病引起者，可做N-苯甲酰-L-酪氨酸-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验，或用胰泌素和促胰酶素做胰腺外分泌功能试验，常有助于诊断。血、尿淀粉酶、脂肪酶测定有助于诊断急性胰腺炎。

　　4.小肠吸收功能试验　用D-木糖醇吸收试验可鉴别小肠吸收不良和胰腺性腹泻；维生素B₁₂吸收试验对小肠壅积导致的回肠疾病或细菌过度生长尤其有帮助；乳糖耐量试验有助于诊断乳糖酶缺乏症。

　　5.呼气试验　为无创性检查方法，有助于诊断胃和小肠细菌的过度生长。¹⁴C-尿素呼气实验已广泛用于幽门螺杆菌感染的诊断，并适用于流行病学研究、大规模普查，以及在临床上对Hp是否根除的判定和对疗效的随访评价，尤其适用于不能耐受胃镜检查的人。¹⁴C-胆酸及-甘氨酸盐或右旋木糖呼气检测有助于诊断小肠细菌过度生长。如果呼出CO₂明显增高，见于盲袢综合征。葡萄糖和乳果糖呼气检测分析呼出的氢量，也常有助于诊断小肠细菌的过度生长。疑为乳果糖缺乏症，可用¹⁴C-乳果糖呼气试验或乳糖氢呼气试验协助诊断，本症患者呼出的¹⁴CO₂，低于正常，较常用的乳糖耐量试验更敏感，但此法有放射性，不适用于儿童和孕妇检查。乳糖氢呼气试验时，如果呼气中氢浓度比空腹呼气中氢浓度高20×10⁶以上，常提示存在乳糖酶缺乏，同时可有胃肠胀气的症状出现。

　　6.肿瘤标记物检查　对于腹胀、消瘦怀疑有肿瘤的患者，检测肿瘤标记物有助于发现原因。

　　7.肝炎病毒的检查　胃肠胀气疑为肝病的患者，均应做乙型、丙型等肝炎病毒的抗原、抗体和基因检查。

　　8.腹水检查　当患者腹胀考虑与腹水有关时，应进行腹腔穿刺抽腹水行常规、生化、细胞学检查，明确腹水性质。腹水性质分为漏出液、渗出液、乳糜样、血性腹水和血腹，其中临床上最主要的是漏出液和渗出液的鉴别。漏出液多见于心功能衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征等；渗出液见于各种原因引起的腹膜炎。

　　（二）影像学检查

　　1.X线检查　腹部平片可确定胃肠积气的部位和程度，对诊断胃肠梗阻或穿孔所致的气腹有较大价值。若发现巨大胃泡及液平面，可见于幽门梗阻、急性胃扩张。肠梗阻可见梯状液平面。空肠胀气，胀气的肠管有环形皱襞回肠胀气，扩张的肠管平滑。结肠胀气，胀气的肠管在腹部的四周，若有梗阻，也可见液平面，肠腔极度扩大，可达6cm以上。肠麻痹时，小肠普遍胀气、扩张，但扩张的肠管都在6cm以下。机械性肠梗阻，在梗阻部位以上的肠管发生胀气，故为局限性。结肠梗阻时，一般小肠不发生胀气。大量腹水时，腹部密度普遍增加，肠内气体很少，肠管距离较远。立位时，肠管分布于上腹部。巨大囊肿时，肠管分布于致密阴影的周围。气腹时，膈下可见游离气体。

　　2.X线钡剂造影　对胃肠道病变有诊断意义，可发现胃幽门梗阻的致病因素。但小肠梗阻不宜做钡剂造影，可用碘油代替钡剂。如果有必要，结肠梗阻可做钡剂灌肠，以确定病变部位。腹水时，口服少量的钡剂做小肠造影，肠管有漂浮感，活动度很大，若几段小肠不易分开，说明已有肠管粘连。腹腔有巨大囊性肿物时，肠管则明显被推移，出现无肠管区。

　　3.CT检查　对确诊有无腹水有很大帮助。对腹部器官的病变、病变的性质也有确诊价值。特别是对腹腔内实质性病变、占位性病变，如肝癌、肝囊肿、胰腺囊肿、肾实质病变及肾囊肿、脾脏及盆腔器官病变，有确诊价值。

　　4.B型超声检查　是目前诊断腹水最敏感且简单的方法，一般腹腔内有300ml以上的液体可查出，并可鉴别腹水是游离状还是分割状，其他含液体的结构如卵巢脓肿或血肿，通过B超检查也可发现和鉴别。特别是结合在超声指引下所做的活组织检查，其意义就更大。当腹腔高度胀气时，B超检查的应用受限。

　　5.MRI检查　能比较准确地判断腹水的存在部位，并区别液性、脓性、血性腹水，并能较好鉴别腹部实性或囊性肿物，并能发现实质脏器内有无病变及占位性肿物，判断腹膜后或腹腔内有无转移肿物。

　　（三）内镜检查

　　1.腹腔镜检　对腹水的病因及腹腔内肿物的鉴别有帮助。

　　2.内镜检查　包块胃镜、十二指肠镜、小肠镜与结肠镜等，对胃肠钡剂检查阴性的患者常有助于诊断，同时还可钳取组织标本做病理检查及幽门螺杆菌检查。此外，逆行胰胆管造影对胆、胰疾病的诊断和治疗有一定的帮助。

（四）胃肠道测压和动力检测

　　结肠传输试验是用影像学方法测定硫酸钡或放射性核素标记物通过结肠所需的时间，以反映结肠的运动功能。肛门直肠测压在诊断先天性巨结肠病和盆底功能障碍时有辅助意义。排粪造影是对一种不透过X线的排泄糊剂的动力过程的X线造影录影，一般采用避孕套送至直肠下三分之一，经相连导管注入稀钡剂100ml，轻拉该钡剂胶囊使其下端进入肛管。取坐姿，分别在静态与用力排便动作时摄侧位X线片。如排便时肛门直肠角度不变、骨盆底不降，说明耻骨直肠肌不能于排便时松弛，提示盆底功能障碍，如骨盆底下降过大，则提示会阴下垂综合征。此外，排粪造影对于诊断痔/直肠黏膜脱垂、阴道直肠突出也有一定意义。球囊排出试验则是将一个灌注了50ml水的球囊置于患者直肠，嘱患者努力排出球囊，如患者不能自己排出，则施加一定外力直至球囊排出。可用于定量评价盆底肌群和肛管的排便功能，并可与直肠测压同时进行。

一、胃肠道积气

　　1.嗳气综合征　暖气综合征是一种功能性胃、十二指肠疾病，多发生于慢性焦虑状态的女性患者。感觉上腹饱胀不适、连续嗳气，或餐后吞气过多，上腹饱胀加重，多在旁人面前发作，吞气多者可致胃扩张，出现上腹胀痛、呼吸困难和心悸等症状。

　　本病诊断根据罗马Ⅲ的标准∶诊断前6个月开始出现症状，近3个月符合每周发生多次令人烦恼的反复嗳气，可有或无过度吞空气的证据，并且没有明显器质性病变者。

　　2.胃轻瘫综合征　本病患者中30%发生糖尿病并发自主神经病变，常见于病程长、控制欠佳、胰岛素依赖型。其他还可见于硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、尿毒症等原因引起迷走神经传导障碍，神经脱髓鞘等病变。主要症状有恶心、呕吐、厌食、餐后上腹饱胀不适，上腹痛，呈慢性反复发作，测定胃内压和胃窦压力明显降低，放射性核素标记食物测定胃排空延迟有助于本病诊断。

　　3.功能性消化不良　本病是一种功能性胃肠疾病，主要症状表现为∶餐后位于胸骨下缘，脐水平以上，两侧锁骨中线之间部位的饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等消化不良症状。根据罗马Ⅲ诊断标准∶诊断前症状至少存在6个月，过去3个月中，症状经常出现，经内镜及其他检查排除器质性、系统性和代谢性疾病者。

　　4.肠易激综合征　本病是一种功能性肠病，主要症状表现为腹痛、腹胀、排便习惯和粪便性状改变。根据罗马Ⅲ的诊断标准症状出现于诊断前6个月，而且近3个月内每个月的症状持续时间≥3日，排除器质性病变者。根据粪便性状又可分为肠易激综合征便秘型、腹泻型、混合型和未分型。

　　5.功能性便秘　常表现为粪便干结，排便费力，排出羊粪状坚硬粪块。常2~3天或更长时间排便一次，可出现腹痛、腹胀、恶心、口臭、食欲减退、头昏、乏力等症状，有时可引起肛门疼痛、肛裂、痔疮、乳头炎和假性腹泻等表现。常在左下腹扪及痉挛肠段和粪块。根据罗马Ⅲ的诊断标准，诊断前症状出现至少6个月，近3个月中每个月发生≥3日，表现粪便质地坚硬、块状，每周排便<3次，并且排除器质性疾病者。

　　6.巨结肠　本病可是先天性或后天获得性引起一长段结肠或整个结肠发生持续性扩张。先天性巨结肠患者下段结肠无神经节细胞，肠腔呈持续性收缩，不能传递蠕动表现为近端肠腔扩张，低位不完全性肠梗阻。多发于出生初期和婴儿期，少数发生于青少年或成年人。突出症状表现为便秘，出生后无胎粪排出或迟迟超出48小时，2~3天后出现肠梗阻，伴腹胀、呕吐胆汁和粪便液、腹痛、肛门指检或插入肛管可致“爆破样”排便，此时腹胀可暂时缓解。以后反复便秘，并持续腹胀和呕吐，易发生新生儿小肠结肠炎。腹部检查见腹胀、腹壁静脉曲张、肠型、左下腹可扪及充满粪便肠、全身营养不良、贫血、低蛋白血症。后天获得性巨结肠大多数患者在青少年发病，部分患者成年发病，表现为便秘、不同程度的腹胀、腹痛、直肠嵌顿、腹部包块，但一般情况较好。

　　7.吸收不良综合征　本病是指各种胃肠道疾病所致营养成分吸收不良造成的临床综合征。主要临床表现有体重减轻、消瘦、脂肪泻、疲劳、乏力、水肿、贫血、皮肤粗糙、出血、瘀斑、夜盲、周围神经炎、舌炎、口角炎等营养不良和维生素缺乏的征象。

　　8.短肠综合征　本病是由不同病因引起的小肠吸收面积大大减少，导致严重营养和代谢障碍的临床综合征。小肠大部分切除为其主要病因，其他有炎症性肠病，放射性肠炎等病因可致小肠功能严重缺陷而导致类似的营养障碍。正常小肠平均长度为600cm，如切除80%以上，仅余留100cm左右的小肠，即可出现严重的短肠综合征的症状。

　　本病的临床表现主要为大量腹泻、营养吸收不良、贫血、水肿、电解质紊乱、体重下降等征象，一般根据病史及典型症状表现诊断不难。

　　9.全身性疾病和药物的影响　全身性疾病的影响主要有甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、低钾血症、硬皮病及脊髓损伤等疾病，可引起胃肠蠕动功能障碍产生腹胀和排便习惯改变，均具有原发病的典型临床表现，一般诊断不难。

　　药物影响主要为抑制胃肠蠕动的抗胆碱能类、麻醉药和钙通道阻滞剂等药物，可诱发和加重腹胀，但一旦停药，大多数患者腹胀可逐渐缓解。

　　二、腹水

　　1.肝硬化　肝硬化是腹水最常见的病因之一，尤其是肝硬化失代偿期，几乎均有不同程度的腹水。引起肝硬化的病因很多，常由病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、药物中毒、循环障碍及长期营养不良疾病引起。

　　2.肝豆状核变性　肝豆状核变性是常染色体隐性遗传性铜代谢障碍性疾病，临床上主要有肝脏损害、锥体外系症状与角膜色素环等表现。初诊年龄多为儿童和青年，但是也可见于1岁以下，最大可为80岁以上。在成年人临床表现似慢性肝炎、肝硬化，出现腹水。

　　3.Budd-Chiari综合征Budd-Chiari综合征　又称肝静脉血栓形成综合征，是由于肝静脉和（或）邻近的下腔静脉部分或完全性梗阻所致。发病的病因很多，分为原发性与继发性两种。原发性者常见于下腔静脉肝上段不全性梗阻；继发性者常见于真性红细胞增多症、真性血小板增多症、邻近组织肿物的压迫等。

　　4.缩窄性心包炎　缩窄性心包炎是指因致病因素使心包发生炎症性改变，导致粘连、增厚、纤维化、甚至发生钙化，从而引起心脏舒张功能受限，充盈不良，发生体静脉淤血。最常见的致病因素为结核。

　　5.慢性心力衰竭　慢性心力衰竭是各种病因所致的心脏疾病的终末阶段，多继发于左侧心力衰竭、或由急、慢性肺源性心脏病引起。其主要特点是呼吸困难、水肿和乏力。在以右侧心力衰竭为主时，由于慢性持续性淤血可引起各脏器功能改变而发生腹胀。

　　6.结核性腹膜炎　结核性腹膜炎多发于儿童和青少年，女性多于男性，绝大多数继发于其他部位的结核病灶，如肠结核、肠系膜淋巴结结核或女性内生殖器结核等，也可由结核杆菌播散引起。

　　7.原发性腹膜炎　原发性腹膜炎是指发生于腹膜的细菌性炎症，无腹腔感染的原发病。本病多见于儿童细菌进入腹腔，可能为血源性，女孩也可能由生殖系统进入。

　　8.自发性细菌性腹膜炎　自发性细菌性腹膜炎是指发生于肝硬化有腹水形成及肾病综合征伴有大量腹水的患者。致病原菌以大肠埃希菌为主，少数为肺炎链球菌、链球菌、芽孢杆菌等。

　　9.腹膜恶性肿瘤　腹膜恶性肿瘤多为癌肿的腹膜转移，可由肝、胃、胰和卵巢等脏器的肿瘤转移引起。也可继发于恶性淋巴瘤。

　　10.腹膜间皮细胞瘤　本病临床较为少见，主要致病因素为石棉接触。许多从事运输、开采和绝缘业的人，接触到石棉纤维的机会多，该病发病概率明显高于一般人。可有血性腹水，腹水中可找到大量间皮细胞。

　　11.腹膜脏器恶性淋巴瘤　本病临床诊断比较困难，漏诊率和误诊率比较高，常被误诊为结核性腹膜炎、腹膜癌和腹膜间皮瘤等，应注意仔细鉴别。腹水可为乳糜性或淡血性。

　　12.腹膜假性黏液瘤　腹膜假性黏液瘤多发生于45~55岁的女性，肿瘤可来自卵巢黏液囊肿、卵巢或阑尾腺癌。腹腔中充满大量果冻样黏蛋白，量可达到1000ml。腹腔穿刺抽出黏液样液体对本病诊断很有帮助。

　　三、腹腔内肿块或脏器包膜牵张

　　1.胃癌　胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，任何年龄均可发生，40~60岁多见。发生机制与环境、幽门螺杆菌感染、遗传等因素有关。胃镜检查和活组织病理检查可确诊。

　　2.慢性胰腺炎　部分慢性胰腺炎患者临床表现为与进餐有关的反复发作性上腹胀，伴腹痛，并可放射至背部、前胸和肩胛等处，多伴有脂肪泻、消化不良。

　　3.胰腺囊肿　胰腺囊肿分为真性及假性囊肿两种。真性胰腺囊肿体积较小，不会产生腹胀；假性胰腺囊肿继发于急性胰腺炎之后或外伤后，临床多见，有75%发生在急性胰腺炎之后，多发生于病后3~4周。胰液自坏死组织渗出到胰腺周围腹膜后间隙，引起炎症反应及纤维素沉着，最后形成假性胰腺囊肿的壁。假性胰腺囊肿常与胰管相通，因胰液分泌量大，故囊肿迅速增大。

　　4.胰腺癌、壶腹部周围癌　腹胀、腹痛常为胰腺癌、壶腹部周围癌的首发症状之一，多位于中上腹部，容易误诊和漏诊。

　　5.慢性胆囊炎、胆石症、胆囊息肉　右上腹胀痛为慢性胆囊炎、胆石症、胆囊息肉的主要症状，常伴有纳差、恶心、嗳气等症状，容易与消化性溃疡、慢性胃炎混淆，体检发现有右上腹压痛，鉴别主要依靠胃镜、B超检查。

　　6.先天性肝囊肿　先天性肝囊肿是因先天性肝内的小胆管发育障碍所致。在胚胎发育时期，多余的胆管随后自行退化，不与远端胆管接通。如果多余的未退化胆管未与远端胆管连接，则逐渐扩张而形成囊肿。可以呈单发，也可多发，大小不一，小的仅有几毫米，大的直径可达20cm以上，占据大半个腹腔，囊液可达1000ml。

　　7.原发性肝癌　原发性肝癌可分为弥漫型、块状型、结节型及小癌型。块状型癌肿直径超过5cm；若超过10cm则为巨块型。患者可因肿块对邻近器官的压迫及腹腔内占位，而发生明显的腹部胀满感。

　　8.胆囊癌　原发性胆囊癌为胆道系统常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌肿的8.5%，女性远较男性多见，年龄多在45~75岁，以胆囊底部和颈部多见。病因仍不清楚，但相关因素较多，通常认为与慢性胆囊炎、胆石症、胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生、胆汁淤积、性激素、遗传因素等有关。

　　9.小肠肿瘤　小肠肿瘤在临床并不常见，约占整个胃肠道肿瘤的5%~10%，占全身肿瘤的0.2%。小肠肿瘤的病因尚未明了，可能与食用过多的动物脂肪和蛋白或食用烟熏的食物有关。小肠肿瘤三分之二为恶性肿瘤，以腺癌最多见，占小肠恶性肿瘤的35%~50%其次为类癌、淋巴瘤、肉瘤。小肠恶性肿瘤任何年龄均可发病，老年人居多，男性多于女性。多数早期无明显症状。

　　10.卵巢单纯性浆液囊腺瘤　肿瘤直径一般为5~10cm，个别可充满整个腹腔而使患者感到腹部不适，出现明显腹胀。肿瘤多呈球形、表面光滑，囊壁仅由能分泌浆液的柱状上皮构成。囊液呈浅黄色、透明。易与肝硬化混淆。