复视是将一个目标看成两个或两个以上分离物体的现象。分为单眼复视和双眼复视。单眼复视是指当遮盖一眼时复视并不消失。双眼复视则是双眼同时睁开时存在复视，任何一只眼睛闭上后复视消失。需要注意的是有时单眼性复视是一侧的，因此遮盖患眼时复视也可以消失，但遮盖健眼时复视并不消失。

复视分为单眼复视和双眼复视两类，两者的产生机制完全不同。

　　1.单眼复视　光线从角膜到达视网膜过程中，任何原因导致光线扭曲时，都可能引起单眼复视。单眼复视可能不仅仅看到2个物体，有时可能是>2个。其中一个物象是正常的（亮度、对比度以及清晰度等），另一个物象（或其他更多物象）是相对模糊的。

　　2.双眼复视　大脑在计算注视物体的位置时，根据的是该物体在视网膜上成像与黄斑中心凹的关系。物象正好成像于黄斑中心凹时，认为物体在正前方如果成像于黄斑中心凹以外的视网膜时，根据物象在视网膜成像的具体部位，就可能被看成在正前方的上面、下面或左面、右面。当两只眼睛不能协调时，针对同一物体，大脑就会感知到两个图像。这样同一个物体同时刺激了双眼不相对应的视网膜区域，就导致了双眼复视。在这种情况下，一只眼睛的影像落在黄斑中心凹，而另一眼的影像却不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永远比不落在中心凹上的影像清晰，于是形成清晰程度不等的两个影像。

　　1.单眼复视

　　单眼复视最常见的原因有白内障、角膜形态改变如圆锥角膜、角膜表面不规则，未矫正的屈光不正，通常是散光。其他原因还包括角膜斑痕、晶状体半脱位、虹膜根部离断、多瞳、异常视网膜对应等，也有可能是无器质性病变或诈病。

　　2.双眼复视

　　（1）支配眼外肌运动的脑神经功能障碍（第Ⅲ脑神经———动眼神经、第Ⅳ脑神经——滑车神经、第V脑神经————外展神经）导致的复视∶如老年人易患动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及其他血管性疾病，如果在此基础上发生血管狭窄、血栓形成、出血而引起供血障碍，往往引起复视。其他颅内肿瘤、血管瘤或脓肿、海绵窦血栓等也可以导致相应脑神经功能障碍。

　　（2）机械性干涉影响眼球运动导致的复视∶眼眶骨折直肌嵌顿、眶内肿瘤或血肿、眼眶肌炎、格雷夫斯症等。

　　（3）神经肌肉传递障碍导致的复视∶重症肌无力、格林-巴利综合征、肉毒杆菌中毒等。

　　1、单眼复视：临床中常见的引起单眼复视的疾病很多，基本都属于眼科范畴，如白内障、角膜炎、屈光不正、晶状体半脱落等。该类患者需要眼科就诊，详细检查眼部情况。

　　2、双眼复视：能够引起双眼复视的疾病非常多，涉及眼科学的、感染性的、自身免疫性的、神经学上的喝肿瘤等很多方面。临床上最常见的导致双眼视物不能重合的原因是支配眼外肌运动的脑神经功能障碍。这些神经麻痹可能是孤立特发的，也可能是其他病变累及这些脑神经造成的。其他原因包括机械性干涉眼球运动或神经肌肉传导障碍等。

　　（1）颅内出血或血栓∶任何原因导致的颅内出血或血栓引起支配眼外肌运动的脑神经功能障碍时，都可能导致双眼复视。多见于老年人，追问病史往往患有高血压、动脉硬化或糖尿病等基磁病。该类疾病引起的复视不伴有疼痛，根据病变部位不同有时还合并其他神经功能障碍的表现。

　　（2）颅内占位性病变：当颅内占位性疗变压迫引起支配眼外肌运动的脑神经功能障碍时，就会导致双眼复视。患者主述经常疼痛不适，同时还会合并其他神经系统功能障碍。需要注意的是如果患者主述为突发性的疼痛并伴有双眼复视，需要考虑动脉瘤的可能性，立即行头部CT或MRI检查，以明确病因。

　　（3）眼眶肌炎：该类疾病在出现复视症状的同时还表现为眼球持续性疼痛，转动时疼痛加剧，有时可以伴有结膜充血，眼球突出等症状。需要行眶部CT或MRI进行进一步确诊。

　　（4）眼眶及周围组织占位性病变∶当眼眶部位发生占位性病变直接压迫眼外肌，影响眼外肌正常运动时也会导致不同程度的复视。患者除了复视，还表现为眶部疼痛，但疼痛与眼球运动无直接关系，并且往往出现单侧眼球突出。当鼻窦或颅底部位肿瘤累及眼眶时也会引起上述症状。进一步确诊检查需要CT或MRI。

　　（5）眼眶及周围组织炎症性病变∶当炎症或感染性侵犯眼眶及周围组织如眶蜂窝织炎、鼻窦炎、脓肿、海绵窦血栓等时也会表现为复视。同时病灶部位出现持续性疼痛，有时会伴有眼球突出、颜面部知觉异常以及全身症状如发热等。CT或MRI检查是非常必要的。

　　（6）眶部外伤（骨折、血肿等）创伤引起的外部改变∶眼眶部外伤也会经常导致复视发生。眶壁骨折造成眼外肌嵌顿、粘连，或者眶内血肿直接压迫眼外肌时，都会产生明显的复视。该类患者存在明确的外伤史，一般行眶壁CT检查即可明确诊断。

　　（7）格雷夫斯症∶格雷夫斯症也叫甲状腺功能亢进导致渗出性眼病，病变累及眼外肌，导致眼球运动障碍，从而引起复视。患者往往合并眼球突出，眼痛或刺激症状如畏光、流泪等。需要进行甲状腺功能检测，但有时眼部症状先于甲状腺功能异常。

　　（8）肉毒杆菌中毒∶肉毒杆菌是一种只能在无氧条件下生长的细菌、存在于土壤、鱼、家畜的肠内及粪便中，亦可附着在水果、蔬菜、罐头、火腿、膜肠肉里而大量繁殖外毒素。此菌主要侵犯神经系统，引起复视、肌肉麻痹、呼吸困难等症，并有脑水肿和脑充血。该类患者感觉系统正常。肉毒杆菌中毒有时首先表现为胃肠道症状逐渐加重的肌无力。根据患者的典型症状及血清、粪便检查毒素即可确诊。

　　（9）重症肌无力：重症肌无力是一种自身免疫系统的紊乱，它会阻碍抗体的循环，阻塞乙酰胆素受体在突触后神经肌肉的接合点。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。因此，该病引起的复视间歇发作，通常伴有上脸下垂有时还伴有语言不利、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳、四肢肌无力等症状。另外需要考虑的疾病还有多发性硬化，这一病变可以影响从脑部到脊髓任何部位的神经，如果支配眼外肌的神经受到损害，就会出现复视。

　　其他需要特别注意的还有一过性的复视，它可以由酒精中毒或头部损伤如脑震荡引起。如果这种复视不能很快自行消失，需要进一步眼科医生会诊。它也可能是服用某些药物的副作用，如抗癫痫类药物苯妥英钠和唑尼沙胺，抗惊厥类药物拉莫三嗪，以及催眠类药物佐尔吡啶和诱导麻醉的药物氯胺酮和右美拉芬。疲劳和/或眼外肌疲劳也可以引起一过性的复视。如果复视出现时伴随其他症状如疲劳或急性、慢性疼痛，需要立即就医。

　　1.现病史　现病史包括复视是单眼复视或双眼复视，复视间歇发作还是持续存在，分离的物象是垂直排列还是水平排列亦或两者都有，是否存在疼痛，疼痛与眼球运动有无关系等。

　　2.既往病史　需要明确是否患有高血压、糖尿病，或两者都有，动脉硬化、显著的脑血管疾病和酗酒史。

　　3.眼部检查

　　（1）视力需要检查单眼视力和双眼视力，这也有助于明确是单眼复视还是双眼复视。

　　（2）眼部检查需要注意是否存在眼位异常、单眼或双眼球突出、眼睑下垂、瞳孔异常和双眼球转动不同步、眼球能动性测试中是否震颤。

　　其中检查双眼球运动时需要握住患者头部以保持稳定，眼前移动手指直到凝视达到的最远处，分别向左、右、上、下和四个对角线方向，最后指向鼻子部位（辐犊）。需要指出的是一些较轻的眼肌麻痹虽然已经引起了复视，但该项检查可以是正常的。这时进一步的复像检查是必要的，复像检查可以使用红玻璃片检查，有条件时也可以使用同视机检查。

　　（3）裂隙灯和眼底镜检查需要记录晶状体（白内障、晶状体脱位等）和视网膜（视网膜脱离等）的任何异常。

　　4.系统检查　需要寻找其他脑神经功能异常的表现症状，比如视力异常（视神经）；额头或脸颊感觉异常（三叉神经）；面神经无力（面神经）；眩晕、听力缺失或步履艰难（位听神经）；吞咽或语言障碍（舌咽神经，舌下神经）。还需要寻找其他神经系统症状，如知觉减退，要注意是间断性还是持续性的。

　　5.其他　明确一些可能是潜在原因的非神经系统症状，如果同时存在恶心、呕吐、腹泻，则提示肉毒杆菌中毒，需进一步血清、粪便检查毒素。出现心悸、热敏感和体重减退的患者，提示格雷夫斯症，需进一步进行颈部触诊甲状腺和检查是否存在胫骨前黏液性水肿，并进行甲状腺功能检测；如果存在排尿控制困难，应考虑多发性硬化，进一步进行MRI检查。

　　治疗单眼复视的时候，需要找出导致复视的原发病，治愈原发病后单眼复视症状就会减轻或消除。

　　对于双眼复视，关键的是诊断和治疗引起复视的原因。在一些情况下，复视可以通过对因治疗得到改善。

　　1.药物治疗　颅内出血或血栓、炎症性疾病以及中毒性疾病可以通过药物治疗痊愈或得到一定程度的缓解。

　　2.手术治疗　如果复视是由于某一条眼外肌功能减退或者眼眶外伤直肌嵌顿导致的，可以手术治疗颅内占位或血肿也可以通过手术治疗其他格雷夫斯症也可以通过手术治疗得到改善。

　　3.其他治疗　如果双眼复视不能够恢复，可以指导患者单眼覆盖眼罩，或者佩戴特殊的角膜接触镜以缓解或减轻复视症状。