牙龈出血即血液从牙龈毛细血管溢出，包括牙龈表面、牙龈沟内出血，常为渗出性，是牙周疾病最常见的症状之一，属于病理性出血。一般情况下，见于牙龈炎（牙周组织炎症）或系统性疾病的牙龈表现，也常见于全身系统性疾病和传染性疾病，如再生障碍性贫血、白血病、糖尿病等。

　　牙龈出血指数的分级：0∶牙龈健康，无炎症及出血；1∶牙龈颜色有炎症性改变，探针不出血；2：探诊后有点状出血；3：探诊出血沿牙龈缘扩散；4：出血流满并溢出龈沟；5：自动出血。

　　龈沟出血指数分级：0：牙龈健康，探诊无出血；1：探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变；2∶探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿；3∶探诊出血，龈乳头和边缘龈颤色改变、轻度水肿；4∶探诊后出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿；5∶探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿。

牙龈出现炎症时，牙龈结缔组织中毛细血管扩张、充血，沟（袋）内上皮增生，同时上皮发生溃疡和坏死而变薄，连续性中断，以致上皮保护作用减弱，微小刺激即可引起毛细血管破裂，致使血液从毛细血管中溢出。

　　1.局部因素引起的牙龈出血

　　多见于牙龈炎和牙周炎，主要由近牙龈缘的龈上或龈下菌斑和牙石所引起，也可见于外源性机械刺激，如不良修复体悬突，固定义齿的金属边缘，异物的刺入等均可引起牙龈出血。由于牙龈组织长期受到刺激，从而发生了免疫反应，在保护牙龈的同时也发生了破坏。

　　2.全身因素引起的牙龈出血

　　许多全身性疾病可以引起牙龈出血，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、糖尿病、肝硬化等。常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止，使用压迫等止血方法不易止住，需要做血液学检查，并给予止血药物治疗，才可止血。所以在进行拔牙、黏液腺囊肿等门诊手术时，一定要做口腔系统性检查和病史的询问。

　　1.牙龈炎症　慢性龈炎，龈乳头炎和青春期龈炎等，是牙龈出血的常见原因。常在刷牙、咬硬食物、剔牙或其他刺激时发生出血，一般均能自行停止。

　　2.坏死性龈炎　为梭形杆菌和口腔螺旋体的混合感染。主要表现为牙间乳头的溃疡、坏死、腐臭、疼痛和牙龈出血。

　　3.妊娠期龈炎和妊娠期龈瘤　妊娠期间，牙龈充血、水肿，触之易出血。妊娠3~4个月后，妊娠期龈瘤易发生在牙龈乳头上，呈肿瘤样增生，触之易出血。妊娠期龈炎在分娩后多能自愈，妊娠期龈瘤在妊娠期后可缩小或停止生长。

　　4.牙周炎　牙周炎患者的牙龈易出血，牙龈水肿明显，此外，还有牙周袋形成并溢脓，牙槽骨吸收，牙齿松动移位等症状，且患者常伴有口臭。

　　5.其他局部刺激因素　牙齿排列不齐、咬殆创伤、食物嵌塞和不良修复体等局部刺激或选择使用的牙刷不正确，对牙龈的机械性刺激过大，造成牙龈出血。

　　6.肝脏疾病　肝硬化等可使凝血酶原或纤维蛋白原减少，以致血液凝固不佳，当口腔受到损害时，可发生持续性出血。检查时可见脾肿大，肝功异常，凝血时间和凝血酶原时间过长。

　　7.血小板减少性紫癜病　在口腔黏膜或牙龈受到损害后，可出血不止也可发生牙龈广泛的自发性出血。除口腔外，皮肤和内脏也可出现瘀斑，出血程度与血小板减少程度和口腔局部病变相关，化验时血小板计数减少，出血时间明显延长。

　　8.白血病　口腔牙龈常表现为带污秽样的肿胀、溃烂，并可突然发生大出血或长期少量渗出。此外，常出现全身性贫血，白细胞和不成熟白细胞增多等。治疗时，应采取输血、应用可的松、强的松等全身治疗，侧重治疗原发病。

　　9.血友病　仅见于男性，多在拔牙或口腔轻微损伤后发生持续性渗血，常因缺乏凝血活素而致血液凝固延长。

　　10.再生障碍性贫血　也可表现为牙龈广泛出血，是由于红骨髓明显减少，造血功能低下而引起的一组综合征，主要表现为全血细胞减少，常以出血和发热为主要表现。

　　11.肿瘤　有些生长在牙龈上的肿瘤如血管瘤，牙龈瘤等，较易出血，有些从身体其他部位转移到牙龈的肿瘤，也可能引起牙龈大出血，如绒毛膜上皮癌等。

　　12.其他　有些女性在经期表现为牙龈充血和自发性出血现象，通常在经期过后可缓解。

　　（1）问诊∶部位、症状、时间、加重减轻情况、既往史、系统性疾病史等。

　　（2）视诊∶部位、牙龈的颜色、形态，黏膜、牙体情况等。

　　（3）触诊∶牙龈质地、牙齿松动度等。

　　（4）探诊∶龈沟出血情况、是否溢脓、牙周袋、牙石等。

　　（5）确定病因∶局部因素、全身因素。

　　（6）治疗∶局部因素去除诱因，对症治疗。

　　（7）全身因素控制诱因，局部治疗。

　　一、因口腔疾病引发的牙龈出血

　　1.牙龈炎

　　（1）去除病因∶通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成的菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素，对于牙龈炎症较重者可配合药物治疗，但对于伴有全身疾病的慢性龈炎患者不应全身使用抗菌药物。

　　（2）手术治疗∶少数患者牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常，可施行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。

　　（3）口腔卫生宣教∶患者治疗完成后应积极展开口腔卫生宣教工作。指导并教会患者控制菌斑的方法，保持好口腔卫生，并进行定期的口腔健康检查。

　　2.妊娠期龈炎和妊娠期龈瘤

　　（1）去除病因去除一切局部刺激因素，如牙石、菌斑、不良修复体等。因患者处于妊娠期，所以操作过程中工作应轻柔，尽量减少出血和疼痛。

　　（2）药物治疗∶对于处于妊娠期并未病情炎症的患者，需要药物治疗，用药选择时前提应保证不影响胎儿的生长发育，如1%过氧化氢溶液。

　　（3）手术治疗∶对于一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，在基础治疗后可考虑手术切除，但尽量选择妊娠期的4~6个月内，以免引起流产或早产。手术中应避免流血过多。

　　3.急性坏死性溃疡性龈炎

　　（1）去除局部坏死组织∶急性期应首先去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。

　　（2）局部使用过氧化氢剂1%~3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。

　　（3）全身药物治疗∶全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑等抗菌厌氧药物2~3天，有助于疾病的控制。

　　（4）及时的口腔卫生宣教∶应立即更换牙刷，保持口腔卫生，建立良好的口腔卫生习惯。

　　（5）对全身性因素进行矫正和治疗。

　　（6）急性期过后，对于已存在的牙龈炎或牙周炎进行及时的治疗，通过洁治去除局部刺激因素。

　　4.牙龈瘤

　　（1）去除病因∶通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成的菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。

　　（2）手术治疗∶基础治疗后，牙龈炎症消退后应进行手术治疗，手术过程中，牙龈瘤的切除必须彻底，否则易复发。如龈瘤旁的牙已松动，则应将牙同时拔出。

　　5.牙周炎

　　（1）去除病因∶彻底清除龈上和龈下牙石，通过龈下刮治刮出牙周袋内的炎性肉芽组织。

　　（2）手术治疗∶基础治疗后6~8周，仍有5mm以上的牙周袋且探诊仍有出血，或某些部位的牙石难以彻底清除，可考虑行牙周手术治疗，手术治疗可直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及炎性肉芽组织。

　　（3）建立平衡的颌关系：可通过松牙固定、调殆等治疗使患牙消除继发性或原发性咬合创伤而减少动度，改善咀嚼功能。

　　（4）拔出患牙：对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，如已确定无保留价值，应尽早拔出。

　　（5）定期维护∶对于炎症消退，病情得到控制的患者，仍需定期维护，否则容易复发或加重。6.其他局部刺激因素局部刺激因素如牙石、咬骀创伤和不良修复体等，应及时清除牙石和菌斑，调整咬合，去除不良修复体，减少局部刺激对牙龈的影响。

　　二、因全身疾病引发的牙龈出血

　　对于因全身性疾病引发的牙龈出血，应引起高度重视，及时地做相关检查，早期明确病因，并及时转到相关科室进行专业有效的治疗。