瘙痒是一种皮肤、黏膜所具有的强烈引起搔抓欲望的不愉快的感觉。是皮肤科最常见的症状，是由多种皮肤病引发的临床表现也可以是其他疾病的一个主征。如仅有皮肤瘙痒症状而无原发性皮肤损害时则称为瘙痒病。

瘙痒实际上是皮肤、神经系统、内分泌、免疫系统产生的大量递质等相互复杂的作用所产生。经实验证明，皮肤存在瘙痒感受器，并通过神经传入大脑。

　　瘙痒感受器∶是皮肤中对组胺敏感的特殊无髓鞘神经末梢C纤维的亚型，虽然这些瘙痒相关C纤维在解剖学上与痛觉的传入纤维相同，但功能不同，这种在传入神经纤维发现的慢传导的C纤维被认为是传导瘙痒信号的特殊途径。

　　传导通路∶当皮肤被致痒物质刺激后，瘙痒感受器向脊髓后角传导神经冲动，然后又通过脊髓丘脑束传到丘脑，直达躯体感觉皮层。瘙痒的外周递质及相应的感觉神经末梢受体患部组织胺的释放及其受体、蛋白水解酶及其受体、5-羟色胺、细胞因子（IL-2、IL4、IL-31）、神经生长因子及受体，能促进痒感的产生，大麻素及其受体、阿片样物质和阿片受体对瘙痒都有调理作用。搔抓因压痛有止痒作用，但又促进释放更多的组织胺，加重痒感，形成痒一抓的恶性循环，导致更为严重的皮肤损伤和炎症。

1.全身性瘙痒病

　　患者全身各处皆有阵发性瘙痒，且往往由一处移到另一处。瘙痒程度不尽相同，有的瘙痒可以忍受，有的则自觉剧痒，需用手或工具搔抓皮肤，直至皮肤抓破而感觉疼痛及灼痛时，痒感才暂时减轻往往晚间加剧，影响患者睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓，全身皮肤可以出现抓痕、血痂等继发皮损，有时可有湿疹样改变、苔藓样变或色素沉着，抓伤皮肤易继发细菌感染。

　　全身性瘙痒病又可分为以下几种。

　　（1）老年性瘙痒病∶多由于皮脂腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发，躯干多见。

　　（2）冬季瘙痒病∶由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉时加重。

（3）夏季瘙痒病∶高热、潮湿常是诱因，出汗常使瘙痒加剧。

　　（4）系统性疾病所致瘙痒∶贫血、糖尿病、红斑狼疮、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤等病的皮肤表现。

　　全身性瘙痒病常与某些系统性疾病如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤、血液病、甲状腺疾病、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性便秘、月经不调、妊娠及精神焦虑，神经性疾病等有关。霍奇金病的瘙痒为持续性，有时伴发烧灼感，瘙痒发生率为10%~25%，且为7%患者的首发症状，但原因不清；1/3以上红细胞增多症患者有瘙痒病，常由温度变化引发而与组胺水平无关20%~50%阻塞性黄疸患者有瘙痒，其瘙痒剧烈程度有时与皮肤中胆盐浓度平行，由于患者中枢神经系统的羧氨酸水平升高且纳洛酮治疗有效，因此其瘙痒可能由中枢机制引起尿毒症患者也常见全身性难以忍受的瘙痒，可能与某些代谢失衡有关3%~47%全身性瘙痒患者发现存在内脏肿瘤。皮肤状态功能异常（如干燥、萎缩等）及气候改变（如炎热、寒冷等）均可引起瘙痒；日常工作和生活中接触粉尘、玻璃纤维、尘螨，食用某些辛辣、刺激性食物，某些贴身穿着的衣物均可致全身性瘙痒。全身性瘙痒还可由药物引起，如鸦片类生物碱，烟酸、抗抑郁药、西咪替丁及某些中枢神经兴奋剂等。

　　2.局限性瘙痒病

　　指瘙痒发生于身体的某一部位，临床上常见以下几种。

　　（1）肛门瘙痒病：最常见。男女均可发病，多见于中年男性，儿童多见于蛲虫患病者。瘙猝往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸渍，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状的皲裂有时发生继发性感染日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化，也可发生色素沉着。

　　（2）女阴瘙痒病：主要发生在大阴唇、小阴唇，阴阜和阴蒂亦可发生。因瘙痒常常不断搔抓，外阴皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道黏膜可出现红肿及糜烂。

　　（3）阴囊瘙痒病：瘙痒发生在阴囊，但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓，阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变，有的患者可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样改变。

　　（4）其他∶如头部瘙痒病、小腿部瘙痒病、掌跖瘙痒病。此外尚有遗传性局限性瘙痒病，多见于20~30岁妇女。

　　局限性瘙痒病的病因有时与全身性瘙痒病相同，如糖尿病既能引起全身瘙痒，也可引起局限性瘙痒病。肛门瘙痒病多与蛲虫病、前列腺炎、痔核及肛瘘等有关，阴囊瘙痒病常与局部多汗，摩擦及股癣等有关，而女阴瘙痒病的原因与局部皮肤不洁，有些女性使用卫生巾过敏，白带、阴道滴虫病，阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等有关，也可能由内分泌失调、性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等引起。

根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊断。为了寻找致病因素，常需作全面的体格检查和实验室检查。

　　一旦出现继发性皮损，则需根据病史与下列瘙痒性皮肤病及以瘙痒为明显表现疾病进行鉴别。

　　（1）荨麻疹∶有特异性皮损（风团），瘙痒明显，病程可长可短的演变过程。

　　（2）虫咬症∶典型皮损为风团样丘疹，剧烈瘙痒，顶端有小疱，多无全身症状。

　　（3）药疹：有明确的用药史，有一定的潜伏期，皮损突然发生，多数自觉剧痒，除固定型药疹外，皮损多对称分布。

　　（4）疥疮∶有接触传染史、好发部位及典型皮损，剧烈瘙痒，晚间为甚，若能查到疥螨即可确诊。

　　（5）痒疹包括单纯性痒疹、结节性痒疹和其他型痒疹，是一组表现为丘疹、结节与继发性损害等病变的急性或慢性炎症性疾病的总称，其病因尚不十分清楚，可能与蚊虫、螨虫等叮咬，某些食物或药物、接触物、季节与气候变化，胃肠功能障碍、内分泌功能失调及神经因素等有关。

　　（6）湿疹包括急性湿疹初为皮肤潮红，继而出现小疱、糜烂、渗液和结痂，在临床上常数种皮损同时存在，自觉剧痒，尤以夜间为著，常因搔抓继发感染。可发生在任何部位，但以头、面以及四肢远端多见。慢性湿疹皮肤粗糙、肥厚、发硬，有明显色素沉着及苔藓化改变，其间可有点状糜烂和少量渗出液。多局限在某一部位，如手、肘窝、小腿等处，皮损可在同一部位反复发作，迁延数年甚至更久。

　　（7）扁平苔癣∶是一种原因复杂，发生在皮肤、黏膜上的慢性炎症性皮肤病。病因不明，可能与免疫、遗传、药物、内分泌紊乱等有关。皮损为多角形紫红或紫蓝色扁平丘疹，直径约3~5mm，丘疹中央轻度凹陷或有角栓，境界清晰，表面有蜡样光泽。Wickham纹是本病特征性损害，表现为皮损表面可见灰白色有光泽的小点及浅细的网状条纹。常发生于四肢，急性期可有同形反应。可有黏膜损害，多发生在口腔。好发于中年人，病程慢性。

　　（8）接触性皮炎：有一定的接触史，接触部位的红斑、丘疹成片，境界清楚，剧烈瘙痒。

（9）神经性皮炎：初为局部单纯瘙痒，无明显皮损。经搔抓后，出现圆形或多角形扁平丘疹，米粒至高粱粒大，密集成群，呈正常肤色或淡褐色，表面光滑或有少量鳞屑。日久丘疹融合成片，皮损肥厚，沟嵴明显，形成苔藓化。好发于颈、四肢及骶部。皮损以局限性居多，病程长久，反复发作。

　　（10）Sezary综合征∶或称为T细胞红皮病，是一种原发性皮肤T淋巴细胞瘤，多见于40~60岁中老年人。红皮病、瘙痒和淋巴结肿大为本病临床三联征。开始可为红斑、丘疹等皮炎特征，逐渐发展成弥漫性红斑与鳞屑的红皮病。

　　（11）体癣、股癣∶发生在头皮、手足以外的浅部真菌皮肤病，通常称为体癣，而发生于股部及臀的皮损称为股癣。临床表现∶皮损为指甲盖至钱币大小圆形红斑，中央呈正常表现，周边略隆起，有小水疱、丘疹及鳞屑，界限清楚，多呈环形，也可融合成较大同心圆形，剧烈瘙痒。

　　应尽力查找病因，予以根治。

　　1.一般治疗

注意皮肤卫生，生活力求规律。避免搔抓、热水烫洗，避免饮酒，喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。伴系统性疾病者应积极治疗原发病；对患神经衰弱患者，可适当选用镇静、催眠剂。

　　2.全身治疗

　　（1）抗组胺药物∶为一线药物，可选用各种H₁受体拮抗剂，H₂受体拮抗剂也可联用；钙剂、维生素C等可增强抗组胺药物的疗效。

　　（2）盐酸普鲁卡因∶静脉封闭∶普鲁卡因溶于生理盐水内静脉滴注，10天为一疗程；严重者静脉注射利多卡因有效，但作用持续时间短（仅几小时）并可引起低血压。长期使用盐酸普鲁卡因、利多卡因等需注意引起接触过敏的可能。

　　（3）性激素∶常用于老年患者，男性患者用丙酸睾酮每周2次肌注，或甲基睾酮口服；女性患者可用己烯雌酚，分2次口服，或黄体酮肌注。生殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌用或慎用。

　　（4）其他∶胆汁淤积患者注射纳洛酮有效，无效时可用阿米替林。

　　3.局部治疗

　　（1）外用药物∶如炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏或霜剂；女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避免使用刺激性药物。

　　（2）局部封闭疗法∶用苯海拉明25mg加适量普鲁卡因皮损处皮下浸润注射，隔日一次；亦可用曲安西龙或地塞米松加适量普鲁卡因在皮损处皮下作封闭，每周1~2次。

　　（3）物理治疗∶全身性瘙痒病可行紫外线照射、皮下输氧、淀粉浴、糠浴或矿泉浴等；局应连病经多方治疗无效时，可考虑同位素或浅层X线治疗。