痛经是指月经期前后或月经期出现周期性下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，严重影响生活和工作质量者，是妇科常见的症状之一。疼痛以月经第1日最剧烈，持续2~3日后缓解，疼痛部位多位于下腹部，常呈痉挛性，重者可放射至腰骶部或股内前侧。有些患者伴有胃肠道及心血管及神经症状，如恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛及疲乏感，偶有晕厥及虚脱等症状。

　　1.原发性痛经的病因

　　其发生主要与子宫内膜分泌的前列腺素（PG）异常增多有关，PG虽然能促使子宫的肌肉和血管收缩，帮助经血排出，但若某些因素，如子宫颈口狭窄，子宫过度屈曲及子宫内膜大片脱落，则导致PG分泌量过多，使子宫肌纤维发生强烈的痉挛性收缩，导致厌氧代谢产物积贮，刺激痛觉神经元，从而引起疼痛。增多的PG进入血液循环，则可引起心血管、神经及消化道系统等症状。子宫发育不良常伴有子宫血供异常，因子宫缺血缺氧，局部代谢产物增多，引起痛经。孕激素可刺激PG的合成，故无排卵的月经一般不发生痛经。另外，原发性痛经的发生还与个体的精神因素及疼痛阈值有关。不良的精神因素通过下丘脑-垂体-卵巢轴导致体内激素水平变化而引起痛经。

　　2.继发性痛经的病因

　　多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、黏膜下肌瘤、盆腔炎、子宫畸形、子宫颈或宫腔粘连和放置宫内节育器等。

　　子宫内膜异位症、子宫腺肌病者子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其他部位，这些部位同样有周期性改变及出血，积血刺激周围组织的神经末梢而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重。有学者认为腺肌病病灶局部PG合成异常增多也是导致痛经的重要原因之一。

　　黏膜下肌瘤在月经期可刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。

　　慢性盆腔炎患者由于月经期盆腔充血或因月经诱发炎症急性发作，可引起腹痛加剧，经量增多，经期延长。

　　盆腔静脉淤血综合征由于慢性盆腔静脉血液流出盆腔不畅、盆腔静脉充盈、淤血而引起痛经。胚胎发育过程中一侧副中肾管发育正常，形成发育较好的单角子宫，而另一侧副中肾管发育不全形成残角子宫，若残角子宫内膜无功能，一般无症状，若内膜有功能且与正常宫腔不相通时，则因宫腔积血而引起痛经。患者多为少女。处女膜闭锁、完全性阴道横膈及双子宫伴一侧宫口闭锁者，因宫腔积血而出现逐渐加重的周期性下腹痛。

　　子宫颈或宫腔粘连，也是引起经血流通不畅而诱发痛经的常见病因。多见于反复人流、子宫内膜结核等患者，若此期间子宫颈、子宫内膜及肌层遭受创伤，可造成子宫壁之间发生粘连，经血流通不畅而引起痛经。

　　痛经亦可见于放置宫内节育器的妇女，此类痛经可能是由于节育器刺激子宫内膜产生的PG增加而引起，也可能是节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛。

　　痛经分为原发性和继发性两类。

　　1.原发性痛经　指生殖器官无器质性病变的痛经。见于不良精神因素刺激、子宫发育不全、子宫过度屈曲、颈管狭窄等。

　　2.继发性痛经　指盆腔器质性疾病引起的痛经。常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、盆腔静脉淤血综合征、子宫畸形、宫颈粘连和子官黏膜下肌瘤等。

　　1.确定是否为痛经　首先排除月经期内胃肠道、泌尿系统疾病及妇科其他疾病引起的下腹及腰骶部疼痛。如果每次月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适的临床症状，即可诊断。

　　2.明确痛经病因，是原发性痛经还是继发性痛经

　　（1）原发性痛经

　　①发病年龄原发性痛经常见于青春期少女，多在月经初潮后1~2年内发病。大多到育龄、生育期后会缓解，甚至症状消失。

　　②盆腔检查原发性痛经盆腔检查无异常发现。

　　（2）继发性痛经

　　①发病年龄继发性痛经多见于生育后及中年妇女，在行经数年或十几年后才出现。

　　②盆腔检查继发性痛经盆腔检查有异常发现。

　　3.根据痛经发生的原因，实施必要的治疗

1.月经期内发生的以下疾病可引起腹痛，需加以鉴别。

　　（1）卵巢肿瘤蒂扭转可查到大小不同的肿物，症状多局限于病侧。

　　（2）卵巢黄体破裂腹痛常伴有恶心及便意，症状偏于一侧，盆腔内有积血。

　　（3）阑尾炎转移性右下腹痛及右侧体征较重，血白细胞数增高。

　　（4）肠炎患者多伴有腹泻、腹痛多在脐周围，呈痉挛性疼痛。

　　（5）泌尿系统结石疼痛多为绞痛，腹部超声科发现结石或扩张的输尿管。

　　2.原发性痛经与继发性痛经的鉴别

　　（1）原发性痛经常见于青春期少女，多在月经初潮后1~2年内发病。大多到育龄、生育期后会缓解，甚至症状消失。妇科检查无异常发现。

　　（2）继发性痛经多见于生育后及中年妇女，在行经数年或十几年后才出现。妇科检查常发现异常。

　　1.一般治疗消除患者恐惧、焦虑及精神负担，注意保暖防寒。

　　2.前列腺素合成酶抑制剂该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，从而减轻或消除痛经。

　　3.中医中药中药、针灸、按摩等中医方法也有一定的疗效。

　　4.病因治疗对于黏膜下肌瘤、盆腔炎、残角子宫、处女膜闭锁和放置宫内节育器引起的痛经，去除病因，痛经多能治愈。