从无月经来潮或月经异常停止称闭经。闭经不是一种独立的疾病名称，而是诸多疾病中的一种常见症状。引起闭经的原因十分复杂，有功能性的原因，也可由器质性病变所致。涉及到遗传、免疫、内分泌、精神神经、肿瘤、创伤及药物等多方面因素。

根据闭经的病因不同，分为生理性闭经和病理性闭经两大类。

　　1.生理性闭经　指青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经过渡期以及绝经期后的月经不来潮，属生理现象。是机体内分泌变化所致。

　　2.病理性闭经　有4种分类方法。

　　（1）按既往有无月经来潮：分为原发性闭经和继发性闭经原发性闭经是指从无月经来潮，少见（5%）。具体定义为年满14岁，第二性征尚未发育，也无月经来潮或年满16岁，第二性征已发育，但无月经来潮。多由于遗传学原因或先天发育异常和生殖道畸形所致继发性闭经是指曾有月经，但因某种病理性原因而月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停经3个周期或以上者。占95%。

　　（2）按闭经涉及到的病变部位∶分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、中枢神经-下丘脑性闭经。

　　（3）按闭经严重程度∶分为I度闭经和Ⅱ度闭经。I度闭经表现为用孕激素后有撤退性子宫出血，说明子宫内膜已受到一定量的雌激素作用，提示卵巢具有分泌雌激素功能，Ⅱ度闭经表现为用孕激素后不出现撤退性子宫出血，说明子宫内膜未受雌激素影响，提示卵巢分泌激素功能缺陷或停止。

　　（4）按促性腺激素水平∶分为高促性腺激素（FSH≥30U/L）性闭经和低促性腺激素（FSH和LH均<5U/L）性闭经。临床上通常按闭经涉及到的病变部位进行分类。

一、询问病史

　　了解月经情况、闭经期限及伴随的症状，可确认闭经诊断是否成立、排除生理性闭经、区分原发性闭经和继发性闭经；用药史可判断是否为药物性闭经；流产及清宫史与子宫性闭经有关；产后出血史与希恩综合征有关；糖尿病、甲状腺及肾上腺疾病可影响月经导致闭经；此外，闭经的诱因，如精神因素、环境改变、体重增加、剧烈运动、用药情况等与中枢神经-下丘脑性闭经有关。

　　二、体格检查

　　全身发育状况、五官特征、身高、智力、内外生殖器及女性第二性征发育等情况，有助于确定原发性闭经的原因；妇科检查能发现下生殖道闭锁导致的假性闭经。

　　三、辅助检查

　　辅助检查包括影像学检查、激素水平的测定及有针对性的相关器官的各种检查可确定闭经部位、区分功能性闭经和器质性闭经、确定引起闭经的疾病。

　　1.针对子宫的检查

包括诊断性刮宫、子宫输卵管造影、B型超声检查、宫腔镜等。可了解子宫的大小、形态和子宫内膜的状态与功能。

　　（1）诊断性刮宫：适于已婚妇女，通过刮宫一方面了解宫腔深度和宽度、宫颈管或宫腔有无粘连以确定宫腔有无异常，另一方面刮取子宫内膜做病理学检查，了解子宫内膜对卵巢激素的反应，还能确定子宫内膜器质性病变（如结核等）。

　　（2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔形态、大小和输卵管情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。

　　（3）子宫腔镜检查：在直视下观察子宫腔及内膜情况，诊断有无宫腔粘连、可疑结核病变，并常规取材送病理。

　　（4）B型超声检查∶了解子宫大小、形态、有无肿瘤及其他占位性病变，是常用的辅助检查手段。

　　2.针对卵巢的检查

包括基础体温测定、宫颈黏液检查、阴道脱落细胞检查、血甾体激素测定、子宫内膜组织学检查。可了解卵巢内分泌功能、确定有无排卵。

　　3.针对垂体的检查

包括血FSH、LH、PRL测定、垂体蝶鞍影像学（X线、CT、MRI）检查和垂体兴奋试验（GnRH刺激实验）。可了解垂体功能，排除垂体器质性病变，鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经。

　　4.其他辅助检查

包括染色体核型分析、血T3、T4、TSH检查、尿17-酮、17-羟类固醇、血皮质醇测定等排除先天性性腺发育不全和甲状腺、肾上腺等疾病。

　　四、药物功能试验

　　通过药物试验来评价闭经程度，估计可能的闭经部位。包括药物撤退试验和垂体兴奋试验。

　　1.药物撒退试验　是判定闭经程度、区分子宫性闭经还是卵巢及其以上部位闭经的方法。包括孕激素试验和雌激素试验（雌孕激素序贯试验）。

　　2.垂体兴奋试验　用于Ⅱ度闭经的患者，了解垂体对GnRH的反应性，区分垂体性闭经还是丘脑下部闭经。

1.一般治疗　提高机体体质、供给足够的营养、保持标准体重、消除紧张和焦虑等。对下丘脑性闭经有效。

　　2.内分泌治疗

　　（1）激素替代治疗∶适于先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰者或卵巢功能不足者。目的∶纠正患者失常的生理和心理状态；促进生殖器官和第二性征的发育；对下丘脑和垂体产生反馈而起调节作用。

　　①雌激素替代治疗适合于无子宫者。

　　②雌、孕激素人工周期替代疗法∶适合于有子宫、低雌激素性腺功能低落者。③孕激素后半周期疗法∶适于体内有一定内源性雌激素水平的I度闭经患者。④口服避孕药∶适于Ⅰ、Ⅱ度闭经、短期内无生育要求者。

　　3.促排卵　适用于有生育要求的闭经者。氯米芬适于体内有一定内源性雌激素水平的无排卵者；促性腺激素适于低促性腺激素闭经或氯米芬排卵失败者；促性腺激素释放激素（GnRH）用于下丘脑性闭经。溴隐停可抑制PRL分泌，恢复排卵，用于垂体泌乳素瘤者。

　　4.手术治疗　用于生殖道畸形、肿瘤、疾病等导致的闭经。

　　5.其他　辅助生育技术和针对病因的治疗对宫腔粘连者可扩张宫腔，分离粘连，放置宫内节育器以防重新粘连，并使用雌、孕激素以促进子宫内膜增生和剥落。对卵巢或垂体肿瘤、处女膜或阴道闭锁者，在确诊后可进行手术治疗。对生殖道结核患者，给予抗痨治疗。