孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称早孕反应。因恶心、呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称"晨吐"。早孕反应是一种正常的生理反应，一般对生活与工作影响不大，不需特殊处理。大多在妊娠6周出现，在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威肋孕妇生命，称妊娠剧吐。祖国医学称之为妊娠恶阻，发生率0.35%~0.47%，多见于初产妇，是孕早期住院患者的首要疾病。极少数症状严重，可持续到中晚期妊娠，预后多不良。妊娠剧吐缺乏统一的定义，在做出该诊断前应该排除其他引起恶心、呕吐的疾病。妊娠剧吐绝大多数患者能治愈，仅个别因延误诊治而丧生。

早孕反应/妊娠剧吐至今病因不明，目前有心理因素、进化性适应及内分泌因素等3个假说。妊娠剧吐常见的危险因素包括多胎妊娠、妊娠滋养细胞疾病患者及怀女胎的孕妇，妊娠剧吐患者的姐妹及女儿更易出现妊娠剧吐。妊娠剧吐具有复发性，且随孕次增加更严重，患运动病及偏头痛的孕妇更易发生妊娠剧吐。

　　一、内分泌因素

　　1.绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高　目前认为妊娠呕吐与孕妇血中HCG水平急剧上升有关。一方面，早孕反应发展和消失的过程，恰与孕妇血HCG值上升和下降的时间相吻合;另一方面，葡萄胎、多胎妊娠的孕妇，血中HCG值显著增高，发生妊娠剧吐的比率也增高，而且在妊娠终止后，症状立即消失。因此，目前多认为妊娠剧吐与血中HCG水平增高关系密切。但症状的轻重，个体差异很大，不一定和HCG成正比。

　　2.甲状腺功能改变　妊娠剧吐患者60%有短暂的甲状腺功能亢进。甲状腺激素升高一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性;另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。

　　二、精神及社会因素

　　恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊妮娠剧叶。可能与大脑皮质及皮质下中枢功能失调，致使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。

　　三、神经因素

　　一方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐;另一方面，妊娠后子宫随妊娠月份增大，子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起反射性反应，产生恶心、呕吐。

　　四、来自胃肠道的传入刺激

　　早孕期胃酸的分泌减少，胃排空时间延长，胃内压力增高，刺激呕吐中枢。

　　五、其他因素

　　1.维生素缺乏　尤其是维生素B、缺乏可导致妊娠剧吐。频繁呕吐、进食困难可引起维生素B₁、维生素C缺乏。

　　2.过敏反应　已发现几种组织胺受体亚型与呕吐有关，临床上抗组胺治疗呕吐有效。3.幽门螺杆菌增多与无症状的孕妇相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺杆菌的IgG浓度升高。此外，也有人认为妊娠呕吐与早孕期孕酮缺乏、绒毛碎片导致母体变态反应等有关。

　　根据病史、症状及妇科检查，诊断并不困难。首先需确定是否为妊娠，并排除葡萄胎引起剧吐的可能，应加以鉴别。为鉴别病情轻重，除症状及体征外，还要测定尿量、尿比重、尿酮体、血红细胞计数及血细胞比容、血红蛋白、二氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐及胆红素等，必要时还应行眼底检查及神经系统检查。

　　1.病史　停经后出现食欲不振、恶心、剧烈呕吐、疲乏、无力，少尿或无尿。

　　2.症状和体征恶　心呕吐、头晕、厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐。体格检查见精神萎靡、消瘦，严重者可出现血压下降，体温升高，黄痕，嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符。软。有饱满感。孕妇起初多表现为一般的早孕反应，随着孕龄的增加，症状也会逐日加重，一般在妊娠第8周时最为严重。

　　3.实验室检查

　　（1）尿液检查∶测定尿量、尿比重、尿酮体，注意有无蛋白尿及管型尿，24小时尿量减少。①尿妊娠试验;以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。

　　②尿分析∶尿酮体阳性（+~++++）;尿比重增加;尿中可出现蛋白（+~++++）和管型。（2）血液检查

　　测定红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积、全血及血浆黏度、动脉血气分析测定血液pH值，二氧化碳结合力、血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。

　　①血分析：血常规∶因血液浓缩致红细胞血红蛋白升高，达150g/L以上;红细胞比容增加，达0.45以上，提示血液浓缩。血酮体定性试验阳性。

　　②血生化检查：动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。如二氧化碳结合力下降至22mmol/L以下；血钾3.8mmol/L；血氯95mmol/L。严重者可见肝肾功能受损的表现，如谷丙转氨酶、血胆红素（>17.1mmolL）、尿素氮（>6.4mmolL）、肌酐等升高。

　　③肝炎病毒血清学检查∶以除外妊娠合并各型肝炎等疾病。

　　（3）眼底检查∶严重者可出现视网膜出血。

　　（4）B超检查∶孕早期行超声检查，明确宫内正常妊娠，确定胎儿是否正常。子宫增大与孕周是否相符，与多胎妊娠及滋养叶细胞疾病相鉴别。

　　（5）心电图检查∶必要时要进行心电图检查以了解有无低钾血症或高钾血症及心肌情况。

　　1.急性胃肠炎　妊娠剧吐与急性胃肠炎均有恶心、呕吐，甚至脱水，但胃肠炎与妊娠无关，多有饮食不洁史，除呕吐外兼有上腹部或全腹阵发性疼痛、腹泻、水样便，便常规检查有白细胞或脓细胞。炎症消退后，症状消失。

　　2.病毒性肝炎　严重妊娠呕吐可出现黄疸，肝功能损害，但一般血清转氨酶升高不超出正常值上限4倍。病毒性肝炎则与妊娠无关，常有肝炎接触史，虽有呕吐，但较妊娠剧吐为轻，伴有腹泻，消化不良以及肝区疼痛。其SGPT的升高往往较SGOT和血清胆红素值上升明显。肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，胆红素升高，肝炎病毒的特异性血清学标志可助诊断。而妊娠剧吐者黄疸较轻，SGPT仅仅轻度升高，在补足水分，纠正电解质紊乱及酸中毒后病情好转。

　　3.神经官能症性呕吐　本病的特点是呕吐发作与精神刺激等因素密切相关，与妊娠无关。呕吐常在进食后发生，呕吐声音较大，但吐出物少，主要为水分，吐后又可再食，虽长期反复发作却不影响营养状态，肝肾功能正常。

　　4.偏头痛　本病多从青春期开始，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心、呕吐，吐后头痛减轻。妊娠后可诱发本病发作，发作前常有乏力，嗜睡或烦躁不安等。头痛时伴有同侧偏盲，眼前闪动性光点和颜面感觉异常。

　　5.妊娠良性颅内压增高症　本病极少见，一般发生在孕1~4个月中，病因不明，以头痛、恶心、呕吐、视力减退、复视、耳鸣为主要症状。10%有视力丧失，突出的体征为双侧视乳头水肿，部分可有外展神经麻痹，脑脊液压力多超过2.45kPa。细胞成分正常，脑室造影并无异常改变。

　　6.葡萄胎　本病出现的妊娠剧吐症状较早，而且顽固，同时兼有不规则阴道流血，子宫大于妊娠周数;可伴有血压升高等症状。扪及腹壁触不到胎体;B超检查提示宫腔内呈"落雪"样改变。

　　7.溃疡病　本病部分患者可有恶心、呕吐，与妊娠无关，常伴上腹部疼痛、嗳气、反酸。胃溃疡常于饭后30分钟~2小时发作腹痛，十二指肠溃疡则在空腹或夜间发生。

　　8.胆囊炎　本病与妊娠无关，多在进食油腻食物后发生恶心、呕吐，伴右上腹部持续性或阵发性绞痛，常向右肩放射，可伴寒战、发热、黄疸。腹部体征可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超检查胆囊增大，有压痛，囊壁毛糙。

　　9.胆道蛔虫症　本病与妊娠无关，除恶心、呕吐外，伴上腹部剑突下右下方阵发性或持续性绞痛，疼痛多剧烈，可向肩背部放射。粪便检查有虫卵。B超检查胆道内有平行光带的蛔虫带。

　　10.消化道恶性肿瘤　如胃癌、肠癌、胰腺癌等，本病与妊娠无关。早期可以无症状，部分患者出现恶心、呕吐，常伴不规律的腹痛、消瘦、大便带血或黏液。胃镜检查、X线钡餐全消化道检查、钡餐肠检查、CT检查等可协助诊断。

　　11.Wernicke综合征　Wernicke脑病和Korsakof精神病是维生素B1（硫胺素）缺乏引起的中枢神经系统疾病，两者的临床表现不同，而病理变化却相同同时又可见于同一患者，统称为Wernicke-Korsakoff综合征。导致中脑和大脑导水管周围灰质出现点状出血，细胞坏死和胶质增生。小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体点状出血和坏死。约10%的严重妊娠呕吐患者并发该综合征。主要特征为眼肌麻痹、躯干性共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、语言增多，以后逐渐出现精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。突然发病者的表现与脑干中风相似。若不及时治疗，死亡率高达50%，经治疗后死亡率为10%，常死于肺水肿及呼吸肌麻痹。

　　12.其他　见表76-1。

　　住院休息，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，补充营养，防治并发症。

　　1.心理支持治疗　医务人员及患者家庭应给予患者心理治疗，解除其思想顾虑，患者周围环境应避免有异味刺激，避免让患者进食不想吃的食物，否则会激发呕吐。指导饮食安排，宜进清淡、易消化食物，少吃多餐，避油腻、甜品。随病情好转而逐渐增加进食量。如每日饮水量和食量不足，需适当补充液体。同时适当休息。

　　2.补液及药物治疗　如果非药物措施不能奏效，则采取药物治疗。中重度呕吐患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中应注意糖盐比例，补足葡萄糖，加入氯化钾、维生素B₆、维生素C等，并给予维生素B₁肌内注射。补液量应根据脱水的严重程度来计算。

　　3.纠正电解质紊乱　缺钠者适当补钠。补液同时应补钾，一般每日剂量3~4g，严重低钾血症时补钾6~8g，需注意观察尿量多少，监测血清钾和心电图变化随时调整剂量、

　　4.纠正代谢性酸中毒　应根据血二氧化碳值，适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液，常用量为125~250ml。严重病例应按下列公式补碱，一般初次剂量为需补总量的1/3，待复查二氧化碳结合力后再决定是否应继续补充。